"ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL"
Versión online

Autor: Dra. Lourdes Ramos Pérez
           Dra. en Medicina y Especialista de Segundo Grado en Farmacología
           Profesora Asistente de Farmacología.
           Facultad de Ciencias Médicas "Cmdte. Manuel Fajardo". Ciudad Habana

[Conferencia original]


<Elsa> ¿Tenemos algún hipertenso en nuestro canal...?

<Ester> yo no

<Elsa> Bueno, pues para aquellos interesados en el tema, la Dra. Lourdes Ramos Pérez, Dra. en Medicina y Especialista de Segundo Grado en Farmacología, Profesora Asistente de Farmacología de la Facultad de Ciencias Médicas "Cmdte. Manuel Fajardo"

<Elsa> Les ofrecerá la conferencia "Actualización Terapéutica en Hipertensión Arterial"

<Elsa> Sin más le damos la palabra a la profesora.../

<lourdes> Hoy vamos a tratar sobre la hipertensión arterial,

<MJesus> 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas

<MJesus> 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas

<MJesus> 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas

<lourdes> Esta se define como una elevación mantenida de la tensión arterial por encima de 140 mm Hg de presión sistólica y de 90 mm Hg de presión diastólica,

<lourdes> nos referimos a la enfermedad cardiovascular más extendida, estimándose que 691 millones de personas la padecen y es la principal responsable de los 15 000 000 de accidentes cardíacos y vasculares diagnosticados cada año en el mundo.

<lourdes> La prevalencia estimada en nuestro país está alrededor de los 2 000 000 de hipertensos. No obstante, se conoce que una gran masa de ellos no están detectados, muchos no tratados y similar cuantía no controlados.

<lourdes> Las cifras de tensión arterial elevadas de forma mantenida pueden conducir a insuficiencia cardiaca congestiva, infarto del miocardio, daño renal, retinopatía y accidentes vasculares encefálicos.

<lourdes> La incidencia de morbilidad y mortalidad disminuyen significativamente cuando la hipertensión es diagnosticada tempranamente y tratada adecuadamente.

<lourdes> Antes de comenzar el tratamiento de un paciente hipertenso se debe confirmar el diagnóstico, conocer la gravedad de su hipertensión, identificar las posibles causas directamente remediables y conocer el grado de afectación vascular y orgánica.

<lourdes> Según el VI reporte la presencia de factores de riesgo resulta importante para la clasificación de los enfermos y de su tratamiento farmacológico y no farmacológico.

<lourdes> También es importante conocer si hay alguna enfermedad asociada o coincidente que pudiera afectar el pronóstico o la elección del tratamiento farmacológico (dislipidemias, diabetes, nefropatía, entre otras.)

<lourdes> Con la actuación educativa del médico se puede contribuir a modificar el estilo de vida del paciente hipertenso, de modo que se mejora el pronóstico de su enfermedad:

<lourdes> - tratando la obesidad

<lourdes> - desaconsejando el hábito de fumar

<lourdes> - reduciendo los niveles séricos de colesterol elevados

<lourdes> - reduciendo la ingesta de sal excesiva y el consumo de alcohol, el que no debe exceder de 1 onza al día

<lourdes> - recomendar ejercicio físico moderado con regularidad

<lourdes> El médico debe asegurarse del cumplimiento de estas medidas pues la causa más frecuente de fracaso es la no adherencia al tratamiento por parte del paciente.

<lourdes> Además deben ser descartadas las causas farmacológicas de hipertensión (contraceptivos orales, corticoides, algunos AINE, simpaticomiméticos).

<lourdes> Los pacientes con TA sistólica media de 140 a 159 mmHg y/o TA diastólica de 90 a 94 mmHg deben recibir farmacoterapia antihipertensiva si los cambios en el estilo de vida no modifica la TA.

<lourdes> Cuando hay lesiones en los órganos diana, u otros factores de riesgo o TA sistólica > 160 mmHg o la diastólica es de > 100 mm Hg la farmacoterapia no debe ser retrasada para esperar los resultados de las modificaciones en el estilo de vida.

<lourdes> La insuficiencia cardiaca, aterosclerosis coronaria sintomática, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal precisan tratamiento antihipertensivo urgente.

<lourdes> La hipertensión moderada puede ser controlada con una sola droga, mientras que una hipertensión más severa puede requerir tratamiento con varias drogas que son seleccionadas de modo tal que se minimicen los efectos adversos de la combinación.

<lourdes> La farmacoterapia debe iniciarse con un diurético o un beta-bloqueador a menos que estos fármacos estén contraindicados o esté indicada una clase distinta, pues el mismo debe ser individualizado.

<lourdes> Si estos fármacos son ineficaces las clases alternativas adecuadas para el tratamiento inicial son los inhibidores de la ECA, los antagonistas del Ca, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores alfa 1 adrenérgicos, y bloqueadores alfa-beta.

<lourdes> De todos estos fármacos antihipertensivos solo los diuréticos y los beta bloqueadores como tratamiento inicial han demostrado efectos beneficiosos sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular y cerebrovascular,

<lourdes> Así como el nitrendipino, un antagonista del Ca del grupo de las dihidropiridinas que presentó este mismo efecto pero no disminuyó los episodios coronarios en los enfermos de edad con hipertensión sistólica aislada.

<lourdes> La elección del fármaco inicial debe guiarse por la edad y la raza del paciente así como las enfermedades o cuadros coexistentes

<lourdes> que puedan representar una contraindicación para ciertos fármacos (por ej. Asma y beta-bloqueadores) o una indicación especial de ellos (por ej. Angina y beta-bloqueadores)

<lourdes> En estudios realizados, se comprobó que los hombres de la raza negra responden mejor a los antagonistas del Ca. (diltiazem), la hidroclorotiazida fue más eficaz en hombres de raza blanca o negra > 60 años que en los enfermos jóvenes.

<lourdes> El beta-bloqueador atenolol fue más eficaz en los enfermos de la raza blanca que en los de la raza negra.

<lourdes> Si el fármaco inicial es ineficaz o produce efectos adversos intolerables, puede ser sustituido por otro tratamiento (monoterapia secuencial) alternativamente,

<lourdes> si el fármaco original es solo parcialmente eficaz pero bien tolerado la dosis puede aumentarse o añadirse un segundo fármaco que debe ser de una clase distinta (asistencia escalonada).

<lourdes> Los inhibidores simpáticos de acción central no se recomiendan para el tratamiento inicial debido a su elevado perfil de efectos adversos, sin embargo son eficaces y pueden usarse en pequeñas dosis en regímenes combinados,

<lourdes> Puede usarse un vasodilatador directo (hidralacina o minoxidil) con un diurético para evitar la retención de líquidos y con un beta-bloqueador para evitar la taquicardia refleja.

<lourdes> Ahora vamos a referirnos brevemente a cada uno de los grupos más empleados

<lourdes> Los DIURÉTICOS tiazídicos ocupan un lugar destacado en el tratamiento de la hipertensión, son los fármacos de elección para el tratamiento inicial, sobre todo en pacientes de la raza negra y en obesos.

<lourdes> Sin embargo deben evitarse en casos de hiperuricemia, hiperglucemia e hiperlipidemias, aunque raramente los diuréticos precipitan una diabetes clínica tipo II o agravan la preexistente. La mayoría de los diabéticos puede tolerar una dosis baja de diuréticos tiazídicos con pocos o escasos efectos adversos

<lourdes> La hidroclorotiazida (12,5-25 mg al día en una sola toma) produce un adecuado efecto antihipertensivo, con efectos indeseables mínimos,

<lourdes> una posible alternativa es la clortalidona (12,5-25 mg al día en una sola toma) aunque sus efectos diuréticos más prolongados pueden hacer el tratamiento más incómodo (nicturia) sobre todo en personas de edad avanzada.

<lourdes> La furosemida (20-40 mg al día en dos tomas) que se puede incrementar de manera gradual hasta un máximo de 320 mg al día se emplea solo en casos de insuficiencia renal.

<lourdes> Un inconveniente de los diuréticos es la disfunción sexual que se presentan con más frecuencia que con otros de los fármacos propuestos para el tratamiento inicial.

<lourdes> Los tastornos metabólicos (hipopotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia hiperglucemia, hipercalcemia, hiperlipidemia) dependen de la dosis y si se manejan adecuadamente no impiden el uso del diurético.

<lourdes> En caso de hipopotasemia puede añadirse al tratamiento espironolactona, diurético ahorrador de potasio.

<lourdes> Los BETA BLOQUEDORES son equivalentes en cuanto a eficacia antihipertensiva, pero pueden diferir entre ellos por sus acciones más o menos selectivas sobre los receptores beta y según sus propiedades farmacocinéticas.

<lourdes> Se deberán considerar primeramente los que cuentan con una experiencia de uso más amplia, estos son propranolol (no cardioselectivo) y atenolol (cardioselectivo).

<lourdes> Si el paciente padece también una diabetes mellitus, enfermedad arterial periférica oclusiva crónica o EPOC, es preferible utilizar un beta bloqueador cardioselectivo.

<lourdes> Sin embargo la cardioselectividad es solo relativa y disminuye a medida que aumenta la dosis.

<lourdes> Ensayos clínicos realizados indican que su administración entre 1 y 3 semanas después de haber sufrido un infarto del miocardio disminuye la mortalidad y la frecuencia de reinfarto.

<lourdes> La dosis diaria habitual de atenolol es de 25-100 mg en una toma y de propranolol inicialmente de 40-160 mg, que se pueden incrementar a 240 mg al día, en dos tomas.

<lourdes> Los inconvenientes de los beta bloqueadores son una elevada frecuencia de efectos adversos del SNC (trastornos del sueño, fatiga y letargo)

<lourdes> sus contraindicaciones (bloqueo cardiaco mayor, asma, insuficiencia cardiaca) además pueden provocar disfunción sexual en el hombre y efectos adversos metabólicos (hipoglicemia con enmascaramiento de las principales manifestaciones de la misma).

<lourdes> Dentro de los BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO se encuentran las dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino) que son potentes vasodilatadores y las no dihidropiridinas (verapamilo, diltiazem) que presentan acción depresora del miocardio.

<lourdes> En estudios realizados, estos medicamentos se han relacionado con índices mayores de infarto del miocardio en comparación con otras clases de fármacos,

<lourdes> así como con un aumento de la incidencia de hemorragia gastrointestinal, de cáncer por inhibir la apoptosis y con aumento de la mortalidad en pacientes tratados con el mismo.

<lourdes> Estos riesgos se hacen mayores en los diabéticos

<lourdes> La administración de nifedipina por vía sublingual en las urgencias hipertensivas no es aconsejable pues su absorción es lenta y errática y aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica.

<lourdes> No deben usarse para tratar la hipertensión (en la que no esta indicado) siendo preferibles los antagonistas del Ca. de acción prolongada (amlodipino o preparados retard), a los que se le atribuyen menos efectos adversos.

<lourdes> En los enfermos hipertensos con angina de pecho que tienen también enfermedad broncoespástica o enfermedad de Raynaud, es preferible un bloqueador de los canales de Ca a un beta-bloqueador.

<lourdes> No obstante cuesta identificar situaciones en la que esté indicada una dihidropiridina ya sea de semivida biológica corta o larga.

<lourdes> Los INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA (IECA) Son vasodilatadores que reducen la TA interfiriendo la producción de angiotensina II a partir de angiotensina I e inhibiendo la degradación de bradiquinina.

<lourdes> El Captopril uno de los más empleados en nuestro medio es utilizado a la dosis de 12,5-25 mg dos veces al día,

<lourdes> pero incluso esta puede ser menor (6,25 mg 2 veces al día ) para iniciar tratamiento cuando se asocian a diuréticos, en casos de insuficiencia cardíaca ancianos o insuficiencia renal.

<lourdes> Una de las ventajas de los IECA es su bajo perfil de efectos adversos, siendo el más frecuente la tos irritante, seca, pero además aumentan los niveles de potasio sérico y pueden provocar insuficiencia sexual en los hombres, angioedema,

<lourdes> Si estos se administran a pacientes con enfermedad renal crónica deben controlarse los niveles de creatinina y potasio, además pudieran provocar insuficiencia renal aguda en

<lourdes> individuos con estenosis arterial renal bilateral o estenosis grave en la arteria de un riñon solitario.

<lourdes> Ellos reducen la proteinuria y retrasan la pérdida de la función renal en enfermos con nefropatía por diabetes tipo I.

<lourdes> Estos fármacos disminuyen los índices de mortalidad y rehospitalización de los pacientes con insuficiencia ventricular izquierda, lo que los hace de elección en esta afección.

<lourdes> Están contraindicados en hipersensibilidad al medicamento y en el embarazo

<lourdes> Los INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II como el Losartán, Irvesartán y Valsart son antihipertensivos eficaces, no bloquean la degradación de la bradiquinina, lo que quizás explica por qué no provocan la tos irritativa.

<lourdes> Probablemente tengan los mismos efectos beneficiosos que los inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda y en los diabéticos tipo I con nefropatía.

<lourdes> Para terminar daremos algunas RECOMENDACIONES GENERALES que les ayudarán en el tratamiento de esta afección.

<lourdes> 1-El tratamiento antihipertensivo debe ser individualizado y escalonado, comenzando con medidas higienodietéticas. El tratamiento farmacológico debe comenzarse con

<lourdes> diuréticos tiazídicos o con beta-bloqueadores siempre y cuando no existan contraindicaciones.

<lourdes> 2-En caso de que no se logren cifras de TA satisfactorias con la monoterapia se puede probar un cambio de fármaco o la asociación de dos de ellos y si no mejora se puede añadir un tercero.

<lourdes> 3-Las asociaciones más aconsejadas son diuréticos tiazídicos con beta-bloqueadores o con IECA.

<lourdes> 4-Los cambios de dosis deben ser graduales

<lourdes> 5-Se debe prestar particular atención a la posible aparición de efectos indeseables.

<lourdes> 7-Una presión persistente normal merece probar una retirada escalonada del tratamiento y la recomprobación del diagnóstico de hipertensión

<lourdes> 8-La administración de sedantes o tranquilizantes como el meprobamato, no tienen ninguna eficacia en el tratamiento de la hipertensión arterial y expone al paciente a efectos indeseables potencialmente graves.

<lourdes> MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Y EL TIEMPO DEDICADO A ESTA CONFERENCIA.

<lourdes> Estamos abiertos al debate o cualquier pregunta que deseen hacer.

<LiTo> *

<Maite1> Excelente profesora

<lourdes> Lito adelante

<LiTo> estoy de acuerdo con lo de que el tto debe ser

<LiTo> individualizado y escalonado, pero

<Esteban> *

<LiTo> por que ser tan rigidos y decir que

<Eugenio> *

<LiTo> se debe comenzar con un diuretico y un beta bloq?/

<Maite1> *

<lourdes> estos medicamenmtos son los mas recomendados

<lourdes> y son los que se ha demostrado

<LiTo> pero porque tan esquematicos?

<lourdes> que disminuyen la mortalidad

<lourdes> por supuesto que esto es una recomendacióm

<yoly> *en la practica médica son los mas usados/

<LiTo> si por ejemplo un enfermo es hiper reginemico, porque el betabloqueo de principio?

<lourdes> como ya expresamos el tratamiento es individualizado

<Maite1> *

<lourdes> y en dependencia de las caracteristicas del paciente

<lourdes> sera la terapeutica a emplear

<LiTo> por eso mismo, pero

<LiTo> han dicho que se debe comenzar por un diuretico o betab

<LiTo> eso no lo entiendo

<yoly> *

<lourdes> en caso de que no esten contraindicados

<Dr_Macias> *en mi practica e visto buenos resultados comenzando asi/

<lourdes> son los mas recomendables

<LiTo> eso lo entiendo, pero creo que ya eso de escalonado tan rigido, esta cambiando recientemente/

<yoly> *

<Chavez> he observado con el atenolol que produce bradicardia excesiva y hay que comenzar su disminucion paulatina

<lourdes> estoy de acuerdo contigo

<LiTo> por eso chavez, a mi me ha pasado tambien

<lourdes> pero te repito el tratamiento es individualizado

<rett> *

<Chavez> * y despues casi siempre se utiliza un pril /

<LiTo> disculpe profesora pero,

<lourdes> y uno selecciona el que le proporcione mejorias al paciente especifico

<LiTo> la idea que por lo menos yo he tomado es que se debe empezar de esa forma y no de otra, por lo menos esos fueron sus ultimos consejos

<lourdes> me parece que es bueno escuchar las opiniones de los demas

<LiTo> ok

<lourdes> esteban adelante

<LiTo> bien/

<Esteban> Te felicito por la conferencia y te pregunto el tratamiento que sugieres en el preoperatorio

<lourdes> Depende las características de su paciente

<lourdes> no todos se tratan igual

<lourdes> cuales son las patologías asociadas?

<Esteban> A veces hemos utilizado un esquema fijo y creo segun su conferencia que no debe ser asi

<lourdes> usted ha tenido experiencias personales?

<Esteban> si

<lourdes> no creo que sea adecuado un esquema

<Esteban> pacientes que se le ha suspendido la operacion

<rolando> *

<Esteban> pues han tenido crisis en el preoperatorio inmediato

<lourdes> en ese caso se haría un tratamiento mas energico

<rett> Que tiempo hay que probar con un medicamento para saber la efectividad?

<Dr_Macias> *quisiera conocer algo sobre tto no farmacologico/

<lourdes> que el que se utiliza para comenzar una terapeutica antihipertensiva

<rolando> nick vladimir

<Eugenio> *

<lourdes> eugenio adelante

<Maite1> *

<Eugenio> En nombre de los estudiantes de la facultad de Ciencias Médicas "Comandante Manuel Fajardo",

<Eugenio> los cuales represento, quisiera agradecer a los organizadores de este maravilloso evento, l a oportunidad que nos brindan de recibir estas maravillosas conferencias que tanto nos ayudan en nuestra preparación

<Eugenio> como futuros galenos fieles guardianes de la salud de los seres humanos. Demostrando una vez más las palabras de nuestro comandante cuando dijo: ...." Creer en los jóvenes es ver en ellos la generación del mañana, una generación mejor que nuestra propia generación, una generación con muchas más virtudes y muchos menos defectos que las virtudes y los defectos de nuestra propia generación."

<Eugenio> Muchas gracias por creer en nuestros jóvenes, muchas gracias por su participación en esta II jornada científica estudiantil virtual nacional.

<Chavez> *existe untrat.psicologico actual con mucha efectividad unido altto.medicamentoso :/

<Eugenio> MUCHAS GRACIAS NUEVAMENTE PROFESORES

<Maite1> *

<lourdes> maite adelante

<lourdes> gracias eugenio

<Maite1> Bueno...yo quisiera felicitarte primeramente

<Maite1> y despues agradecer

<Maite1> la presencia del PROFESOR ESTEBAN REGALADO

<Maite1> que nos HONRA EN LA TARDE DE HOY

<Dr_Macias> *no se le ha contestado al dr.Chavez/

<Maite1> y despues agradecer

<Esteban> el honrado soy yo que me han permitido participar gracias

<Maite1> atodos los profesores y alumnos que estan participando

<Maite1> ./

<LiTo> *

<rett> *

<lourdes> yolanda adelante

<Chavez> profe Regalado, saludos santiagueros /

<LiTo> *

<Dr_Macias> *no se le ha contestado al dr.Chavez/

<yoly> el tto es individualizado, se comienza con la dosis minima y se va ajustado el medicamento y en ocasiones hay q utilizar la combinación de mas de un hipotensor.La conferencia ha sido muy practica te felicitamos a ti yal comite organizador, agradecer la presencia del prof RegaladO/

<derivet> saludos *

<lourdes> gracias yolanda

<lourdes> rolando adelante

<vladimir> Felicidades por la conferencia en 1er lugar, sobre la hipertension en el preoperatorio

<Chavez> *

<vladimir> yo soy anestesista

<vladimir> yte puedo decir que el tto que se sigueen

<Chavez> el profe Regalado se fue?

<vladimir> estos casos es el mismo

<vladimir> que tenia el pte individualmente

<vladimir> solo que en la mañana de la operacion

<vladimir> se recomienda tambien tomar lo medicamentos

<vladimir> con los que se controla la TA

<vladimir> y se han obtenido buenos resultados

<vladimir> eso era todo

<lourdes> gracias vladimir

<lourdes> por su intervencion

<Dr_Macias> *

<lourdes> y estoy de acuerdo con lo que plantes

<lourdes> lito adelante

<LiTo> sobre el tto no farmacologico alguien pregunto, no?

<lourdes> ya se habló algo del tratamientyo no farmacologico

<LiTo> bueno,

<lourdes> en la conferencia

<LiTo> ok

<LiTo> ./

<rett> Que tiempo debemos esperar cuando se inicia un tto con un fármaco?

<lourdes> rett adelante

<rett> Que tiempo debemos esperar cuando se inicia un tto con un fármaco?

<rett> Casi todos los autores recomiendan 3 meses

<lourdes> se considera que cuando se impone un tto no farmacologico

<lourdes> se debe esperar en tre 3 y 8 semanas

<rett> Pero en ocasiones, no se puede esperar, eso depende de las cifras, sintomatología, etc

<lourdes> para ver los resultados

<lourdes> hay ocasiones en las que no se puede esperar este tiempo

<lourdes> luego que se pone el tto farmacologico

<lourdes> en dependencia de las cifras tensionales del pte

<LiTo> creo que no existe una norma de tiempo de espera

<rett> en estos caso el tratamiento escalonado se sigue?

<lourdes> se espera aproximadamente entre 5 y 6 semanas

<lourdes> para ver los resultados

<rett> en estos caso el tratamiento escalonado se sigue?

<rett> o se puede probar con los más potentes

<lourdes> cuando el paciente

<lourdes> tiene una respuesta parcial al tto

<lourdes> puede aumentarrse la dosis

<lourdes> o añadirse un nuevo medicamento

<Roxana> yo diría que más que un tratamiento escalonado debemos tener un algoritmo para el tratamiento de la HTA en el que el primer nivel lo ocupan los diuréticos y o los betabloqueadores

<lourdes> a veces es necesario añadir fármacos que son de grupos menos utilizados

<lourdes> pero con los que se alcanza la compensacion del pte

<lourdes> esto es escalonado

<rett> gracias/

<lourdes> chavez adelante

<Chavez> *existe untrat.psicologico actual con mucha efectividad unido altto.medicamentoso :/

<Chavez> alguien me pudiera ampliar esto

<lourdes> dentro de las medidas no farmacologicas existen

<lourdes> muchas medidas

<lourdes> desde el control del peso, el habito de fumar

<lourdes> y las demas que mencionamos

<lourdes> hasta los tratamientos psicologicos

<lourdes> con las tecnicas de relajacion

<lourdes> que en algunos casos han dado buenos resultados

<lourdes> conoce ud alguna otra

<Ester> ?

<Esteban> *

<Dr_Macias> *

<Chavez> mi deseo es ampliar conocimientos sobre el tto. no farmaclgco.

<simon> *

<lourdes> si alguno conoce otras tecnicas

<LiTo> *

<lourdes> psicologicas que pida la palabra

<Dr_Macias> es observado que en algunos individuos de raza negra los IECA no son efectivos..

<Dr_Macias> saben algo al respecto?

<Maite1> *

<lourdes> maite adelante

<Maite1> bueno, miren

<LiTo> depende de la renina Dr Macias

<Maite1> en los estados unidos

<Maite1> en la decada del 70

<Maite1> y en la del 80

<Maite1> tambien

<Maite1> los gastos de las grandes compañias

<Maite1> por la HTA de sus trabajadores

<Maite1> fueron astronomicos

<Maite1> en perdidas de dias laborable

<Maite1> s

<Maite1> entonces ellos hicieron un estudio

<Maite1> y decidieron

<Maite1> poner en esas compañias

<Maite1> centros anti stress

<Maite1> eso consistia

<Maite1> en usar un abanico de tecnicas

<Maite1> que permitian

<Maite1> que el paciente

<Maite1> se relajara

<Maite1> y en ocasiones que transformara su habitos

<Maite1> nada de psicoterapia complicda

<Maite1> tecnicas breves

<Maite1> pero no solo la relajacion

<Maite1> tuvieron mucho resultado

<Maite1> con el trabajo de la imaginacion

<Maite1> y tecnicas racionales breves tambien

<Maite1> la practica de ejercicios

<Maite1> y el incentivo para crias mascotas

<Maite1> y tener algun hobby

<Maite1> eso les dio

<Maite1> un bajon

<Maite1> tremendo

<Maite1> a los indices

<Maite1> que tenian de ausentismo

<Maite1> por HTA...sin descuidar el tto farmacologico, por supuesto

<Maite1> si

<Maite1> ustedes desean pueden

<Maite1> consultar un articulo

<Maite1> que es de la revista TIMAS

<Maite1> perdon

<Maite1> TIMES

<Maite1> que se titula

<Maite1> como hacerle frente al estres

<Maite1> y que se enuentra en nuestras maquinas

<Maite1> y en el se habla de muchas de estas cosas/

<Chavez> de que año ydonde lo consigo

<Maite1> nosotros lo pondremos en el sitio

<Maite1> ese y otros mas

<Maite1> ya los veran

<Maite1> ./

<lourdes> muchas gracias maite por tu intervencion

<lourdes> macias adelante

<Dr_Macias> es observado que en algunos individuos de raza negra los IECA no son efectivos..

<Dr_Macias> saben algo al respecto?

<lourdes> es cierto en los individuos de la raza negra

<lourdes> los medicamentos mas efectivos son

<lourdes> los diureticos y los

<lourdes> antagonistas del calcio

<lourdes> su TA cursa con aumento de volumen

<lourdes> y con la renina baja

<lourdes> y en los estudios realizados

<lourdes> se ha visto que los beta bloqueadores

<lourdes> y los IECA no son muy efectivos

<lourdes> en ellos

<lourdes> ../

<Dr_Macias> pero los anticalcicos no se usan como tto habitual

<lourdes> por todos los efectos indeseables

<Dr_Macias> solo los reservamos para urgencias

<lourdes> que ya mencionamos se utilizan

<lourdes> muy poco

<lourdes> pero en nuestro medio aun se usan

<lourdes> no obstante en el manual merk

<lourdes> se plantea

<lourdes> la respuesta de estos

<lourdes> al estoas medicamentos

<lourdes> para disminuir la TA

<lourdes> ../

<lourdes> no habia visto lo de las urgencias

<lourdes> que habias escrito

<lourdes> incluso con el uso de estos medicamentos

<lourdes> paradisminuir la TA

<lourdes> donde se uso la nifediupina

<Dr_Macias> que solo la reservamos para urgencias

<lourdes> durante mucho tiempo por via SL

<lourdes> para esto se ha visto que aumenta la imcidencia de isquemia

<lourdes> cardiaca

<lourdes> ..

<lourdes> ../

<simon> *Despues de felicitar a la conferencista por su brillante ponencia y a la comision organizadora por tan magnifica oportunidad para este amplio intercambio cientifico haciendo uso de las NTIC, quiero resaltar la gran importancia del enfoque holistico del tto de la HTA en el paciente individualizado, como en cualquier otra enfermedad. Eso es esencial. Gracias por permitirme participar en esta activdad. En nombre de la Vicerrectoria Docente del ISCM-H, felicit

<Dr_Macias> pero solo en pacientes con cardiop. isq. o en todos

<lourdes> gracias a simon

<lourdes> macias en todos los pacientes

<Dr_Macias> pero solo en pacientes con cardiop. isq. o en todos?

<lourdes> los estudios demuestran que en todos

<lourdes> por supuesto que mucho mas en los que ya la padecen

<lourdes> ../

<lourdes> esteban adelante

<Esteban> quiero incorporar tu conferencia en mi libro de Emergencias en el paciente quirurgico si tu me lo permites. yo le pedi a elsa y ester que la imprimiera

<lourdes> es un honor para mi

<lourdes> profesor regalado

<lourdes> ../

<Esteban> gracias

<Elsa> Si no hay más preguntas...

<Maite1> *

<lourdes> maite adelante

<Chavez> muchas felicitaciones por tu conferencia lourdes

<Maite1> Bueno...yo estoy en el Palacio de las Convenciones

<Maite1> aqui muchas personas

<Maite1> estan siguiendo la conferencia

<Maite1> y dicen queha estado magnifica

<Maite1> y te felicitan Dra Lourdes

<Maite1> Hay de varios paises

<Maite1> Tambien

<Maite1> queria decirles que hoy en la sesion plenaria

<Maite1> del CRICS

<Maite1> se hablo de nuestra Jornada

<Maite1> y hemos recibido muchas felicitaciones que deseo transmitirles

<Tiger> que ventolera

<Elsa> Alguna otra intervención...

<Maite1> Muchas gracias a Lourdes

<lourdes> gracias a ti por tus palabras maite

<Tiger> felicidades lourdes

<Elsa> Agradecemos a la profesora Lourdes Ramos por esta actividad tan instructiva, interesante y actualizada.

<Dr_Macias> *muchas gracias /

<vladimir> felicidades a todos, quedó buenisima

<Elsa> los esperamos

<Maite1> :-)))

<Elsa> chao

<Maite1> Aplausos muchos

<Maite1> Aplausos muchos

<Maite1> Aplausos muchos

<Maite1> Aplausos muchos

<vladimir> aplausossssss

<Dr_Macias> *plaff.plafff.plaff

<Tiger> aplaususssss

<Maite1> Aplausos muchos

<Maite1> Aplausos muchos

<Maite1> Aplausos muchos

<Maite1> Aplausos muchos

<Chavez> aplausos mil

<Dr_Macias> *plaff.plafff.plaff

<Dr_Macias> *plaff.plafff.plaff

<Dr_Macias> *plaff.plafff.plaff

<Maite1> ovaciones