INFORME DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS "CRECER EN LA ADOLESCENCIA"

Y "MI PROYECTO DE VIDA" EN LA PROVINCIA LAS TUNAS.

Ciudad de la Habana. MAYO/2000

 

Autora: Ana María Cano López.

 

RESUMEN

 

El primer proyecto denominado CUB 94/P01 Educación Sexual en la Comunidad para contribuir a la disminución del aborto voluntario benefició a profesionales y adolescentes de las provincias del país y nos permitió elaborar una serie de materiales educativos para la capacitación de los profesionales que intervinieron en el proceso educativo con grupos de adolescentes que alcanzaron el número de 50 mil de 14 a 18 años de edad.

La experiencia obtenida en este proyecto y la evaluación de su impacto nos permitió elaborar la propuesta que comenzó en julio de 1997 con el proyecto CUB 97/ P04, Educación Sexual en la Comunidad para disminuir el alto riesgo reproductivo y sexual en  los municipios Puerto Padre y Majibacoa de la provincia Las Tunas que tuvo como objetivo general contribuir a lograr una disminución de los abortos voluntarios mediante una Educación Sexual sistemática a nivel comunitario que benefició a 900 adolescentes  y 120 familiares de estos. n este trabajo les mostramos los resultados obtenidos por el sistema de evaluación del proyecto.

 

 

El CENESEX como institución rectora del Programa Nacional de Educación Sexual en Cuba ha desarrollado múltiples tareas y proyectos encaminados a dar cumplimiento a uno de sus objetivos fundamentales, propiciar una sexualidad sana, placentera y responsable sobre la base del amor, el bienestar, la felicidad y la igualdad de todos los miembros de la sociedad.

 

Es política del gobierno garantizar que este objetivo se cumpla lo cual nos facilita nuestro trabajo como institución ya que contamos con el apoyo del Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Educación, la Federación de Mujeres Cubanas y otros organismos de la administración del estado.

 

Desde 1994 el CENESEX comenzó a desarrollar Proyectos de Intervención Comunitaria financiados por el UNFPA y dirigidos al mejoramiento de la Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes y jóvenes, especialmente centralizados en la disminución de abortos voluntarios por ser este un indicador que se mantiene alto en algunas regiones del país.

 

El primer proyecto denominado CUB94/P01 Educación Sexual en la Comunidad para contribuir a la disminución del aborto voluntario se propuso beneficiar a un grupo de profesionales, adolescentes y jóvenes de cada provincia del país y nos permitió elaborar una serie de materiales educativos para la capacitación de los profesionales que intervinieron en este proceso educativo y que replicaron mediante talleres de reflexión grupal todos estos conocimientos a más de 50 000  adolescentes de 14 a18 años y más de 50 000 jóvenes de 19 a 24 años a todo lo largo del país.

 

Muestra de ello son los programas "Crecer en la Adolescencia" y "Mi Proyecto de Vida" orientados a adolescentes el primero y a jóvenes el segundo, contentivos de temas relacionados con la sexualidad que abarcan desde la formación de valores, autoestima, anticoncepción, aborto, toma de decisiones, comunicación, metas y  proyectos de vida, que tuvieron un impacto favorable en la población adolescente y joven beneficiada por el proyecto.

 

Las experiencias obtenidas en este proyecto y la evaluación de su impacto nos permitió elaborar otra propuesta, menos abarcadora, focalizada en una sola provincia del país que refirió indicadores de abortos y embarazos en la adolescencia todavía altos en algunos municipios.

 

Comenzó en julio de 1997 el Proyecto Cub97/P04: Educación Sexual en la Comunidad para disminuir el alto riesgo reproductivo  y sexual  en los municipios  Puerto Padre y Majibacoa de la Provincia Las Tunas,  que tuvo como objetivo general, contribuir a lograr  una disminución de los abortos voluntarios mediante una educación sexual sistemática a nivel comunitario que posibilite a las personas, tanto del sexo femenino como masculino tomar decisiones informadas, conscientes y responsables en Materia de Salud  Reproductiva.

 

La población beneficiada por el proyecto fueron 8 especialistas del CENESEX, 20 capacitadores de la Provincia Las Tunas, 30 agentes educativos (15 por cada municipio), 1800 adolescentes y jóvenes de 14 a 24 años y 240 familiares de estos jóvenes.

 

En los últimos 5 años las tasas de abortos y embarazos en adolescentes han tendido a decrecer en la mayoría de las regiones del país y esto en gran medida, podemos asegurar, tiene que ver con la labor educativa desarrollada a partir de los proyectos, sin dejar de considerar que hay otros  factores intervinientes que apuntan hacia una disminución  de estos indicadores.

 

La siguiente tabla nos muestra el comportamiento de la tasa de abortos desde 1993 hasta 1999 por provincias, se puede apreciar en sentido general una tendencia a la disminución, como habíamos comentado, sin embargo hay provincias donde aún se mantienen por encima de la media nacional con valores elevados, como en el caso de Ciudad de la Habana, Santi Spíritus, Camaguey, Las Tunas, Santiago de Cuba y el municipio especial Isla de la Juventud con el valor más crítico.

 

 

ABORTOS INDUCIDOS Y ESPONTÁNEOS POR AÑOS Y PROVINCIAS

Tasa por mil habitantes de 12 a 19 años

 

 

Provincias

 

1993

 

1994

 

1995

 

1996

 

1997

 

1998

 

1999

 

Pinar del Rio

29.9

28.1

24.5

26.6

23.7

21.0

23.2

La Habana

29.2

28.4

24.0

19.6

19.2

19.2

20.2

C.de la Habana

47.3

50.8

42.9

40.3

42.9

40.1

43.0

Matanzas

27.2

30.8

35.2

30.3

23.5

23.0

32.2

Villa Clara

24.7

24.1

25.2

26.6

25.6

28.1

30.8

Cienfuegos

42.0

43.2

40.5

37.9

39.9

31.5

29.7

S. Spíritus

43.6

37.6

38.6

38.0

30.8

32.9

41.8

Ciego de Avila

49.4

55.0

54.4

46.3

28.9

30.6

28.5

Camaguey

35.7

36.9

36.7

40.2

32.6

32.1

38.0

Las Tunas

70.5

68.8

65.7

52.7

41.1

37.0

45.0

Holguín

29.7

28.4

24.0

22.8

20.3

21.1

25.7

Granma

27.5

24.5

20.7

20.1

22.0

28.6

29.6

Stgo. de Cuba

37.9

36.1

30.5

28.7

31.3

28.7

34.1

Guantánamo

24.2

22.7

19.0

20.0

19.8

18.0

24.2

Isla de la Juv.

58.6

49.8

45.6

66.5

66.7

55.1

54.9

Cuba

37.0

36.9

33.6

31.9

29.8

29.1

32.9

 

Específicamente en el municipio Majibacoa de la provincia Las Tunas, uno de los beneficiados por el Proyecto se pudo apreciar una notable disminución de los abortos en las edades que comprende la intervención durante los años en que se estuvo desarrollando el mismo. Esto se puede apreciar en la siguiente tabla:

 

 

NUMERO DE ABORTOS POR AÑOS Y GRUPOS DE EDAD

 DEL MUNICIPIO MAJIBACOA

 

EDAD

1997

1998

1999

Menores 18 años

50

37

26

18 - 24 años

140

110

53

24 años y más

158

127

62

TOTAL

348

274

141

 

En el municipio Puerto Padre también hubo una reducción de las tasas de aborto durante estos años y en menores de 20 años disminuyó de 48,2 en 1997 a 43,6 en 1999, en el primer trimestre de este año se encuentra en 36,1.

 

Análisis de los Resultados del Programa "Crecer en la Adolescencia"

 

La programación de actividades para la atención de la salud del adolescente  debe responder a las características de esta etapa del crecimiento y desarrollo y a la naturaleza de sus problemas. Con esta idea fue concebido el Programa  Crecer en la adolescencia y para medir su impacto en la población beneficiada se elaboraron un grupo de fichas pedagógicas para la evaluación de la metodología utilizada,  una de ellas consistió en un cuestionario que midió algunos conocimientos y actitudes relacionadas con la sexualidad y que se aplicó antes y después de la intervención.

 

El cuestionario se aplicó a los 900 adolescentes que fueron capacitados por el  proyecto, pero no todos fueron recepcionados por la comisión municipal y enviados para su procesamiento, de los enviados hubo que anular algunos por no cumplir con los requisitos  establecidos. Finalmente la muestra quedó constituida por 732 adolescentes, 442 del Municipio Majibacoa y 290 de Puerto Padre, que  se distribuyen por edades  como muestra el siguiente gráfico:

 

Gráfico # 1: Distribución por Municipio y Edad.


 

 


                                                Majibacoa                                                                 Puerto Padre

 

 

A la pregunta sobre la edad de la primera relación sexual, el 59,8 % no responde lo que se explica porque ese grupo aún no han tenido experiencias sexuales. De los que responden, la edad promedio de la primera relación resultó ser 13 años. Estos resultados son similares a los alcanzados por otros especialistas en el país, en investigaciones anteriores.

 

En cuanto al comportamiento por sexos encontramos que la edad promedio para las muchachas fue 14 años y para los varones 13.

 

El uso de anticonceptivos en la primera relación sexual  es como sigue:

 

Tabla # 1: Uso de anticonceptivos en la primera relación sexual.

 

 

No responde

No

Total de grupo

Femenino

Frecuencia

% fila

 

294

70,8 %

 

36

8,7 %

 

85

20,5 %

 

415

100,0 %

Masculino

Frecuencia

% fila

 

101

31,9 %

 

52

16,4 %

 

164

51,7 %

 

317

100,0 %

Total de grupo

Frecuencia

% fila

 

395

54,0 %

 

88

12,0 %

 

249

34,0 %

 

732

100,0 %

 

El número de adolescentes que no responden se corresponde con los que en la pregunta anterior sobre la edad de la primera relación no respondieron es decir, se supone que la razón está dada por no haber tenido aún relaciones sexuales.

En cuanto al sexo se observa una diferencia marcada ya que la mayoría de las  mujeres no  responden, sólo un 8,7 %  dice  haberse  protegido  y  el 20,5 % dicen  que no, en tanto en los varones, el 31,9 % no responden, el 16,4 % responde que usaron algún método anticonceptivo y el 51,7 % dicen que no.

Esto se explica porque en este grupo de edades las relaciones sexuales ocurren de manera fortuita, eventuales, sin planificar y en caso de usar alguna protección es el condón, por lo que  las respuestas afirmativas son mayoritariamente de varones.

 

 

En la tabla # 2 se evidencia el uso del condón como método más frecuente utilizado por los varones  de estas edades, aunque  desafortunadamente la mayoría de los adolescentes de ambos sexos manifiestan que no usan ninguno.

 

Tabla # 2: Métodos anticonceptivos usados con mayor frecuencia.

 

 

No resp

Ninguno

Tabletas

DIU

Condón

Ritmo

Combinaciones de métodos

Total de grupo

Femenino

Frecuencia

% fila

 

177

42,7%

 

168

40,5 %

 

6

1,4 %

 

30

7,2%

 

27

6,5 %

 

 

 

7

1,7 %

 

415

100,0 %

Masculino

Frecuencia

% fila

 

71

22,4%

 

142

44,8 %

 

1

0,3 %

 

2

0,6 %

 

97

30,6 %

 

1

0,3 %

 

3

0,9 %

 

317

100,0 %

Total de grupo.

Frecuencia

% fila

 

 

248

33,9%

 

 

310

42,3 %

 

 

7

1,0 %

 

 

32

4,4%

 

 

124

16,9 %

 

 

1

0,1 %

 

 

10

1,4 %

 

 

732

100,0 %

 

 

Este fenómeno se ha presentado de la misma manera en investigaciones anteriores, lo que sirvió de premisa para incluir esta temática en el programa de intervención educativa que fue desarrollado con esto grupos.

 

Frente a la relación de diferentes métodos anticonceptivos  para seleccionar cual es el mejor, tanto mujeres como varones señalaron el  condón como el más ventajoso y adecuado.

 

Teniendo en cuenta que el Proyecto se dirige fundamentalmente a contribuir a la disminución  del aborto voluntario, indagamos en las muchachas sobre diferentes aristas del embarazo. Comenzamos preguntando si se habían embarazado alguna vez, a lo que un 5,8 % respondió positivamente y un 70,6 % respondieron que no, el resto no contestó.

 

De las que respondieron afirmativamente llevaron a termino el embarazo sólo un 29,2 %.

 

Este comportamiento se puede apreciar más detalladamente por municipios en la tablas # 3 y # 4.

 

Tabla # 3: Mujeres que han quedado embarazadas alguna vez.

 

Municipios

No responde

No

Total de grupo

Majibacoa

Frecuencia

% fila

 

33

15,3 %

 

15

6,9 %

 

168

77,8 %

 

216

100.0 %

Puerto Padre

Frecuencia

% fila

 

65

32,7 %

 

9

4,5 %

 

125

62,8 %

 

199

100,0 %

Total de grupo

Frecuencia

% fila

 

98

23,6 %

 

24

5,8 %

 

293

70,6 %

 

415

100,0 %

 

 

Tabla # 4: Mujeres que llevaron a término el embarazo.

 

Municipios

No responde

No

Total de grupo

Majibacoa

Frecuencia

% fila

 

2

13,3 %

 

6

40,0%

 

7

46,7 %

 

15

100.0 %

Puerto Padre

Frecuencia

% fila

 

 

 

 

1

11,1 %

 

8

88,9 %

 

9

100,0 %

Total de grupo

Frecuencia

% fila

 

2

8,3 %

 

7

29,2 %

 

15

62,5 %

 

24

100,0 %

 

 

Con relación a los principales peligros a los que se enfrentan las parejas de adolescentes al tener relaciones sexuales, se les presentaron algunas alternativas y la mayoría de las respuestas se dirigieron al embarazo y las infecciones de transmisión sexual, lo que reafirma que existe información al respecto, pero que se queda en el nivel informativo y no se convierte en convicciones, de modo que logre modificar las actitudes de los y las adolescentes para así disminuir los indicadores de fecundidad y de infecciones de transmisión sexual actuales.

 

También se les preguntó sobre el período más recomendable para tener hijos y la mayoría de las respuestas fueron acertadas, el 78,6 % de los casos respondieron en el rango de 20 a 30 años y le sigue con un 12,8 % los que respondieron entre 28 y 37 años, sólo una minoría considera que se debe tener hijos en edades adolescentes.

 

Acerca de los abortos inducidos se les preguntó sobre las principales consecuencias en las que se incluyeron diferentes alternativas y los resultados obtenidos apuntan hacia las infecciones, perforaciones internas y hemorragias.

 

Otro aspecto que fue estudiado incluyó un grupo de afirmaciones que describen actitudes de cada participante relacionadas con la salud sexual y reproductiva, así como con la perspectiva de género en cada caso.

 

A continuación se exponen algunos comentarios a partir de las tablas que resumen las respuestas de muchachos y muchachas antes y después de la intervención.

 

Tabla # 6A: El uso de métodos anticonceptivos es responsabilidad de la mujer. Respuestas de las Mujeres

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

111

26,7 %

79

18,3 %

190

22,5 %

Indecisión

32

7,7 %

10

2,3 %

42

5,0 %

Desacuerdo

218

52,5 %

318

73,8 %

536

63,4 %

No responde

54

13,0 %

24

5,6 %

78

9,2 %

Total de grupo

415

100,0 %

431

100,0 %

846

100,0 %

 

Tabla # 6B: El uso de métodos anticonceptivos es responsabilidad de  la mujer. Respuestas de los varones

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

96

30,3 %

56

18,9 %

152

24,8 %

Indecisión

12

3,8 %

10

3,4 %

22

3,6 %

Desacuerdo

177

55,8 %

197

66,6 %

374

61,0 %

No responde

32

10,1 %

33

11,1 %

65

10,6 %

Total de grupo

317

100,0 %

296

100,0 %

613

100,0 %

 

Como se puede apreciar en las tablas anteriores, los resultados de la aplicación antes y después señalan con suficiente claridad que el desarrollo de los talleres modificaron el criterio tanto de los varones como de las muchachas, aunque se debe destacar que en el caso de las muchachas fue superior  al de los muchachos, para 73,8 % y 66,6 % de respuestas correctas respectivamente.

 

Tabla # 7: El condón es un método muy ventajoso y no disminuye el placer sexual.

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

475

64,9 %

542

74,3%

1017

69,6 %

Indecisión

64

8,7 %

50

6,9 %

114

7,8 %

Desacuerdo

46

6,3 %

46

6,3 %

92

6,3 %

No responde

147

20,1 %

91

12,5 %

238

16,3 %

Total de grupo

732

100,0 %

729

100,0 %

1461

100,0 %

 

Aunque se puede notar un ascenso en las respuestas antes y después, de 64,9 % a 74,3 % en general, para muchachas y muchachos, consideramos que el salto no fue el deseado puesto que esta temática es una de las que se hace necesario que la modificación sea lo más inmediata posible  para poder satisfacer los objetivos del Proyecto.

 

Tabla # 8: El cambio frecuente de pareja hace más "macho" al hombre.

 

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

136

18,6 %

80

 11,0 %

216

14,8 %

Indecisión

65

8,9 %

48

6,6 %

113

7,7 %

Desacuerdo

436

59,6 %

533

73,1 %

969

66,3 %

No responde

95

13,0 %

68

9,3 %

163

11,2 %

Total de grupo

732

100,0 %

729

100,0 %

1461

100,0 %

Este prejuicio arraigado en nuestra población aún subsiste lo que quedó demostrado en los resultados obtenidos donde se aprecia un bajo porcentaje de respuestas correctas aún después de la intervención,

73,1 %.

 

Tabla # 9A: El aborto sirve para interrumpir el embarazo, pero no es un método anticonceptivo. Respuestas de las mujeres

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

290

69,9 %

344

79,8 %

634

74,9 %

Indecisión

30

7,2 %

21

4,9 %

51

6,0 %

Desacuerdo

46

11,1 %

33

7,7 %

79

9,3 %

No responde

49

11,8 %

33

7,7 %

82

9,7 %

Total de grupo

415

100,0 %

431

100,0 %

846

100,0 %

 

 

Tabla # 9B: El aborto sirve para interrumpir el embarazo, pero no es un método anticonceptivo. Respuestas de los varones

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

205

64,7 %

212

71,6%

417

68.0 %

Indecisión

31

9,8 %

21

7,1%

52

8,5 %

Desacuerdo

43

13,6 %

36

12,2%

79

12,9 %

No responde

38

12,0 %

27

9,1%

65

10,6 %

Total de grupo

317

100,0 %

296

100,0 %

613

100,0 %

 

Ante esta afirmación, tanto los resultados de muchachas como muchachos fueron superiores después de la intervención, sin embargo, no estamos satisfechos con el porcentaje alcanzado, por lo que podemos inferir que en los talleres no fue tratada esta temática con el énfasis que requiere.

 

Tabla # 10: Un hijo garantiza la unión de la pareja.

 

 

Antes

Después

Total de grupo

Frec.

%

Frec.

%

Frec.

%

Acuerdo

285

38,9 %

180

24,7 %

465

 31,8 %

Indecisión

67

9,2 %

57

7,8 %

124

 8,5 %

Desacuerdo

296

40,4 %

438

60,1 %

734

 50,2 %

No responde

84

11,5 %

54

7,4 %

138

 9,4 %

Total de grupo

732

100,0 %

729

100,0 %

1461

100,0 %

 

 

Una de las temáticas del programa se refiere a la maternidad y paternidad responsable con el objetivo de hacerles ver a estos adolescentes que aún no están preparados para ejercer el rol de madre o padre e insistir en que un hijo en esta etapa de la vida les traería más dificultades que satisfacciones, ya que les interrumpe la actividad fundamental a la que están dedicados en esos momentos, que es el estudio, sobre todo a la muchacha que es sobre la que cae la responsabilidad del cuidado del recién nacido.

 

Si observamos la tabla # 10 vemos que ante la afirmación "Un hijo garantiza la unión de la pareja" aún después de los talleres un 60 % está en desacuerdo, lo que implica que el 40 % restante piensa que es cierto o tiene indecisión al respecto.

 

Sabemos, porque así lo manifiestan algunos muchachas en los talleres que en ocasiones deciden  continuar el embarazo buscando estabilidad en una relación de pareja que no está sólidamente establecida y que por diferentes razones no es el deseo de ambos tener un hijo.

 

Ahora presentaremos algunos comentarios sobre otras fichas pedagógicas que conforman el sistema de evaluación y que nos aportan resultados interesantes para la evaluación del impacto de este Programa en los adolescentes.

 

 

CONCLUSIONES

 

1.   Al finalizar la intervención se pudo notar un mayor nivel de conocimientos en adolescentes y jóvenes, relacionados con la responsabilidad ante las relaciones sexuales, el uso de anticonceptivos, la toma de decisiones y otros elementos que contribuyen a la disminución de los embarazos y abortos voluntarios.

 

2.   En el municipio Puerto Padre hubo una reducción de la tasa de abortos en menores de 20 años de 48,2 en 1997 a 43,6 en 1999 y en Majibacoa disminuyó de 44,5 a 37,9 durante esos mismos años.

 

3.   Fueron capacitados más de 1800 adolescentes y jóvenes de los municipios Puerto Padre y Majibacoa con los Programas educativos "Crecer en la Adolescencia" y "Mi Proyecto de Vida".

 

4.   Se logró sensibilizar en talleres de reflexión sobre aspectos de educación sexual a 240 familiares de los adolescentes y jóvenes que fueron capacitados con los programas "Crecer en la Adolescencia" y "Mi Proyecto de Vida".

 

5.   El Proyecto permitió que se continuara la publicación de la revista "Sexología y Sociedad" que constituye una fuente bibliográfica importante y un medio para divulgar los resultados de los Proyectos.

 

6.   Se publicaron 3 bolsilibros destinados a adolescentes, jóvenes y familiares, con las temáticas: "¿Cómo me relaciono con los demás?", "La familia, lugar de los primeros afectos" y "Sexualidad, mucho mas que sexo".

 

7.   Se sobrecumplió la cifra planificada para la formación de profesionales, que se convirtieron en capacitadores y agentes de este Proyecto, para los que resultó ser una experiencia enriquecedora y útil para su formación.

 

8.   La ejecución de estos programas permitió, aunque con recursos muy escasos que la experiencia se siguiera extendiendo en los municipios Majibacoa y Puerto Padre hacia otros grupos de adolescentes y jóvenes.