Titulo: Feto normal. Crecimiento y Desarrollo.

 

Revisión Bibliografica

 

Temática: Ciencias Básicas

 

Autor: Humberto  Rodríguez

 

Estudiante 3ro Medicina Universidad Medica de Villa Clara

 

 

 

Resumen

 

Se realiza una revisión bibliografica acerca del crecimiento y desarrollo normales durante el periodo fetal y los sucesos en la fecha del nacimiento. Haciéndose  especial referencia a los aspectos de interés para la practica médica, así como se resumen los principales cambios que ocurren en las diferentes etapas del periodo fetal.

 

 

Introducción

 

 

La llegada de un niño  siempre es  motivo de alegria  para la familia.

 

Todos hemos sido testigos de los cuidados que ponen sobre la futura madre, medicos, enfermeras, familiares y la comunidad en general para que el embarazo llegue a un feliz termino y que la vida del nuevo ser transcurra lo mas sana posible.

 

 

En nuestro trabajo abordamos el tema sobre el feto normal, y su crecimiento  y desarrollo a través de los meses y los sucesos en la fecha de nacimiento con el objetivo de ampliar nuestros conocimientos como futuros médicos y padres.    

 

Objetivo

 

Profundizar en nuestros conocimientos sobre el crecimiento y desarrollo normales durante el periodo fetal y los sucesos en la fecha del nacimiento.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Desarrollo

 

Desarrollo fetal

 

El periodo entre el comienzo del tercer mes hasta el final de la vida intrauterina se llama periodo fetal. el desarrollo durante el periodo

fetal se refiere principalmente al crecimiento y la diferenciación de los tejidos y órganos que comenzaron a desarrollarse en el periodo embrionario.

 

El crecimiento  corporal durante el periodo fetal es muy rápido,(especialmente en las semanas 9 y 20,), y el aumento del feto es impresionante durante las ultimas semanas).

 

Los fetos que en el momento del nacimiento pesan menos de 500g en general no

sobreviven.

 

Se aplica el termino aborto a todos los embarazos que terminan antes del periodo de viabilidad, es decir si el tiempo es inferior a 20 semanas y el peso

menos ½ kg. a los  fetos que pesan entre 500 y 1000 g, si se les da un cuidado –

posnatal calificado pueden sobrevivir, y se les llama inmaduros. a los fetos

que pesan entre 1000 y 2000g,  se les llama niños prematuros (en referencia al peso, es decir que son  bajo peso al nacer), y la mayoría de ellos sobreviven. no obstante la prematurez es una de las causas  de muerte mas comunes en el periodo  perinatal.

 

Durante la primera consulta prenatal que una embarazada hace a su medico, se

estima la edad del embrión y del feto. la fecha de la edad menstruación es una guía cronológica muy prestigiosa para establecer la edad  gestacional, y es confiable en la mayoría de los casos para determinar la fecha real o edad de la

fecundación se deben deducir 2 semanas de la edad gestacional porque el desarrollo no comienza sino alrededor de 2 semanas después del ultimo periodo menstrual.

 

. Page y Col dicen.... “cuando en opinión de la paciente la ultima menstruacion fue normal y el dato se conoce con certeza, la probalidad de error no es mayor que el 5% . una excepción pueden ser las mujeres que coinciden poco tiempo después de discontinuar los anticonceptivos orales o aquellas mujeres que no tienen ciclos regulares”(curiosidad)

 

 

2- Estimación de la edad fetal

 

E periodo de gestación en relación con el aumento de la longitud y del peso

durante el periodo fetal pueden dividirse en dias, semanas, o meses; pero hay

confusion cuando no se enuncia si el tiempo se calcula fundándose  en los

siguiente:

 

. Comienzo del ultimo menstrual.

 

. DIA estimado de la fecundación.

 

La mayor incertidumbre surge cuando se emplean meses,  particularmente si

no se enuncia si se trata de meses del calendario(28 a 31 días), o meses lunares (28 días).

 

 

La edad puede calcularse a partir de la de la fecha estimada de la fecundacion y los meses, significan de calendario o civiles.

 

Lo optimo es expresar la edad fetal en semnas, y aclarar si se  per-

tende decir el comienzo o el final de una semana, porque enunciados

como: “en la novena semana” o” en la decima “ son inespecificos.

 

Desde el punto de vista clinico el periodo de gestacion se divide  en –

tres partes o trimestre,que duran 3 meses de calendario. para el final

del primer trimestree se han desarrollado todos los sistemas mayores y la longiud coronilla rabadilla  es la anchura de la palma del adulto.al final del segundo trimeste(26 semanas con relacion al periodo menstrual,pero solo 24 con la fecha estimada de la fecundacion) el feto es aun demasiado inmaduro  para sobrevivir independientemente , su longitud es igual aproximadamente a lo que abarca una mano extendida desde la punta del meñiqui hasta el pulgar.

 

La medida de la longitud coronilla-rabadilla es generalmente la mas fidedigna,pero se debe destacar que la longitud de los fetos y la de los lactantes varia mucho para una edad determinada. la longitud coronilla-talon es menos util por la dificultad para enderezar alfeto. la longitud del pie guarda relacion con la longitud de coronilla- rabadilla,y es particularmente util para estimar la  edad de fetos incompletos o macerados.

 

La longitud también puede recibir el nombre de vertice- talon o vertice nalga y puede expresarse en centímetros.

 

El peso fetal puede ser un requisito util, pero puede haber diferencia entre  la edad de la fecundación y el peso de un feto,particularmente cuando la madre ha experimentado trastornos metabólicos durante la gestación, por ejemplo en la diabetes sacarina, el peso fetal a menudo excede a las cifras consideradas normales para la longitud coronilla- rabadilla..

 

Las dimensiones fetales que se obtienen midiendo a los fetos por medios de

tecnicas de ultrasonido se aproximan con exactitud a las medidas de la longitud de la cabeza al extremo inferior obtenido de fetos procedentes de

abortos. ademas  los diametros biparietales de la cabeza asi como las dimensiones del tronco se obtienen de dichos estudios.

 

A las 9 o 10 semanas (11 y 12 semanas después de la ultima menstruacion).

la cabeza es todavía levemente mas grande (alrededor 3mm) que el tronco

las medidas de longitud fetal efectuadas por medio del ultrasonido son predictivas en la edad fetal con una exactitud de mas o menos 1 a 4 días.

 

El estudio del tamaño fetal mejora cuando se consideran las medidas de la

cabeza y del tronco con las medidas de longitud desde la coronilla hasta la rabadilla.

 

La determinación del tamaño fetal,especialmente el de la cabeza es de gran valor para que obstetras puedan mejorar los procedimientos del manejo de sus pacientes,por ejemplo a aquellas mujeres que tienen pelvis pequeña, o aquellos fetos que presentan retardo del crecimiento intrauterino, o una

malformación congénita o ambos cosa a la vez.

 

3 . Aspectos destacados del periodo fetal

 

Aunque no se ha propuesto un sistema formal para formal para clasificar los

periodos fetales valiéndose de numeros como se ha hecho en el periodo embrionario es util explicar los cambios del desarrollo fetal que ocurren en el periodo de 4-5 semanas.

 

Semanas de 9 a 12

 

Al comenzar la 9na semana la cabeza es casi el 50% del feto. despues el aumento de la longitud corporal se apresura, de modo que al final de las 12 semanas la longitud coronilla-     rabanilla se ha duplicado o mas. sin embargo, el crecimiento de la cabeza se torna mucho mas lento en comparacion con el resto del organismo.la cara es ancha,ojos muy separados  y orejas de insercion baja.

los parpados estan cerrados.

 Al comienzo de esta semana las piernas son cortas y los muslos comparativamente pequeños,al final de las 12 semanas las extremidades superiores casi han alcanzado la longitud relativa definitiva,pero las inferiores aun no estan igualmente desarrolladas y tienen algo de la longitud definida.

 

Los genitales externos de varones y hembras son algo semejantes hasta el

final de la 9na semana.en la duodecima semana puede determinarse por medio del examen el sexodel feto.

 

La forma fetal madura,solo se desarrolla hasta la decima segunda semana

cuando el intestino vuelve al abdomen.al principio de este periodo el higado

es el sitio mas importante de eritropoyesis.

 

Al final de la 12 ma semana esta actividad disminuye en el higado y comienza en el bazo.entre la novena y la 12ma semana comienza a formarse orina y se excrete hacia el interior del liquido amniotico.

 

hacia el final de la 12ma semana puede desencadenarse actividad refleja(seaprecio en fetos abostados por abortos terapeuticos), lo cual indica actividad muscular,pero los movimientos son pequeños y la madre no

los percibe.

Aparecen los esbozos del pelo (vibrisas) en la region de las cejas,alrededor

de los labios,regiones del cargo,y el tarso.

 

Semana de la 13 a la 16.

 

 

El crecimiento es muy rapido durante este periodo.para el final de esta etapa la cabeza es relativamente pequeña en comparacion con la del feto de 12 semanas y las extremidades inferiores se han alargado.la osificacion del esqueleto ha progresado rapidamente y esto se ve con toda claridad en la

radiografia del abdomen materno para el comienzo de la semana 16.durante

esta etapa se precisa la distribucion del cabello que proporciona orientacion en cuanto al desarrollo fetal incipiente.

 

Alrededor de las 16 semanas se diferencian los ovarios y contienen foliculos

primarios en los cuales hay ovogonios.

 

Se observan pelos verdaderos en la region frontal inferior.el lugar de union del cordon umbilical se encuentra por encima de la publica.

 

 

.Semana de la 17 a la 20

 

 

El crecimiento es un poco lento durante este periodo(pero el feto aumenta todavía la longitud coronilla). las extremidades inferiores adquieren sus

proporciones relativas finales, los movimientos fetales llamados comúnmente como “pataditas” con mucha  frecuencia las siente la ma

dre. el tiempo promedio entre la primera detención por parte de la paciente de los movimientos fetales y el parto es de 147 días con una desviación estándar de mas o menos 15 días.

 

La piel se cubre con material grasoso de aspecto parecido al queso conocido como vernix caseoso,consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glandulas sebaceas fetales y las células epidémicas muertas.

el vernix protege  la piel del feto de las rozaduras, del agrietamiento y el

endurecimiento. el cuerpo de un feto de 20 semanas esta en general completamente cubierto por vellosidad muy fina llamada lanugo;  este puede ayudar a que el vernix se fije a la piel.para el final de esta semana

son apreciables las cejas y el cabello.

 

En este periodo se forma la grasa parda y es el sitio de la produccion de calor particularmente en el neonato. este tejido adiposo especializado produce calor al oxidar acido graso.la grasa parda se observa principalmente:

 

1-     suelo de triangulo anterior del cuello,alrededor de los vasos subclavios y carotidios.

2-     detrás del regiones perirenales.

3-     y en las regiones perirenales. 

 

En esta clase de tejido  adipóso existe gran concentracion de mitocondrias lo cual le da un tinte pardo.

 

ALrededor de la semana 18 utero de un feto femenino se forma por completo y la canalizacion de la vagina ha comenzado.alrededor de las 20 semanas los testiculos de un feto varon han comenzado su descenso pero todavia estan en la pared abdominal posterior.

 

Se manifiesta la region infraumbilical.

 

. Semana de la 21 a la 25

 

 

En esta etapa hay aumento importante del peso aunque todavia es algo magro,el cuerpo esta mejor proporcionado.la piel esta generalmente

arrugada, en paerticular en la parte incipiente de este periodo la piel

es mas translucida y de color rosado a rojo porque se ha tornado visible la sangre en los capilares.

 

Alrededor de las 24 semanas las celulas alveolares del pulmon han comenzado a fabricar surfactantes que es un lipido con actividad sobre la

tension superficial que mantiene la capacidad de distenderse de los alveolos.

 

Aunque todos organos estan bastantes bien formados un feto de 25 semanas

por lo regular muere al termino de unos dias si nace prematuramente porque el aparato respiratorio es inmaduro.(en cuba gracias a los avances en la biotecnologia se fabrica surfactante invitro,lo que ha permitido disminuir lamortalidad de los niños prematuros). el frotamiento de los labios hace

que el feto responda con el acto de chupar.

 

 

.

Semana de la 26 a la 29

 

Un feto puede sobrevivir en estos momentos en caso  de nacer   prematuro debido a que los pulmones son capaces de respirar y los vasos sanguineos

pulmonares y pulmones se han desarrollado lo suficiente para realizar el intercambio gaseoso. el sistema nervioso central ha madurado hasta la etapa en la cual puede regir movimientos respiratorios 

ritmicos y regular la temperatura corporal; los ojos vuelven a abrirse en esta etapa y el cabello y lanugo estan bien desarrollados. se ha formado gran parte de la grasa subcutanea,lo cual borra muchas arrugas.durante este periodo la grasa blanca del cuerpo aumenta aproximadamente 3.5% la eritropoyesis en el bazo termina alrededor de la semana 28, y la medula osea desde entonces es el sitio mas importante para este  proceso.

 

. Semana de la 30 a la 34

 

Hacia la semana 30 esta presente el reflejo de la luz pupilar.por lo regular para el final de este periodo la piel es rosada y lisa y los brazos y piernas tienen aspecto regordete.en esta etapa la cantidad de grasa blanca en el organismo es aproximadamente de 7 u 8%.

 

. Semana de la 35 a la 38.

 

Los fetos de 35 semanas tienen una firme prenocion manual y exhiben  orientacion espontanea hacia la luz.la mayor parte de ellos durante este periodo estan rollizos.

 

En la semana 36, la circunferencia de la cabeza y la del abdomen son aproximadamente iguales. despues de este momento la circunstancia del abdomen va a ser mayor que la de la cabeza.

 

Por lo regular el crecimiento se torna mas lento,según se acerca la fecha

del nacimiento.

 

Los fetos por lo comun alcanzan una longitud coronilla-rabadilla de 360mm(36cm) y pesan 3400g aproximadamente.al terminar de la gestacion la cantidad de grasa blanca del organismo es aproximadamente del 16%, el feto gana 14g de grasa al dia durante las ultimas semanas de la gestacion. de manera general los fedtos varones crecen mas rapidamente que las hembras,y al nacer los mismos por lo regular pesan mas.

 

informacion obtenida a traves del programa”ventana al futuro”

 

Al termino completo (38 semanas despues de la fecundacion o 4º semanas despues de la ultima menstruacion) la piel es blanco o de color rosa azulado. el torax esta prominente y las manos sobresalen en varones y hembras.los testiculos estan en el escroto en los varones,el descenso comienza entre las 28 y30 semanas.los varones que nacen prematuros no presentan descenso de los testiculos y en estos ultimos en general decienden en la etapa infantil temprana.

es necesario aclarar que no todos los niños bajo peso son  prematuros(lo que significa que un niño puede nacer a los nueve meses y ser bajo peso).

 

aproxidamente el 33% de los niños prematuros con peso al nacer de 2500g o menos, en realidad son pequeños y con crecimiento subnormal para la edad

gestacional.

 

4-     fecha de nacimiento

 

La fecha de nacimiento se calcula en numeros redondos como 266 dias o 38

semanas despues de la fecundacion o 280 dias o 40 semanas despues del comienzo del ultimo periodo menstrual.es comun  la prolongacion del embarazo durante 2 o 3 semanas  mas alla de la fecha esperada (entre 8 y 12%)

algunos de los fetos  en el embarazo prolongado desarrollan el sindrome de posmadurez estos fetos son usualmente delgados,y tienen una piel seca y “apergaminada”.

El metodo comun para estimar la fecha calculada del parto es contada hacia atrás tres meses del calendario a partir del primer dia del periodo menstrual despues añadir un año y una semana. en mujeres con ciclon menstruales caracteristicos de 28 dias este metodo es bastante exacto.sin embargo si los ciclos menstruales de la mujer han sido irregulares pueden haber calculos equivocados en 2 o 3 semanas.ademas a veces hay hemorragias en los calculos equivocados en 2 o 3 semanas. ademas a veces hay hemorragias en los embarazos en la fecha del periodo menstrual omitido(unas  dos semanas despúes de la fecundacion) en caso de que la mujer considere que esta hemorragia por implantacion es menstrual, se equivacaria la fecha del nacimiento en 2 o mas semanas.

 

 

Desarrollo  normal  de  los   anexo   embrionarios

 

 

Para un desarrollo   saludable del feto,es necesario que tambien halla una evolucion normal de los anexos embrionarios,por esta razon decidimos plasmar brevemente en  nuestro informe su desarrollo(en el periodo fetal).

 

 Placenta: hacia el final del cuarto mes, la placenta posee dos componentes:

 

1-     una  porcion fetal formada por el corion frondoso.

2-     una pórcion materna  formada por la decidua basal.

 

En el lado fetal la placenta esta circundada por la lamina carionica;en el

lado materno por la decidua basal cuya lamina decidual es la porcion mas intimamente incorporada en la placenta. entre la lamina carionica y la –

decidual estan los espacios intervellosos ocupados por sangre materna.

las vellosidades arborescentes se desarrollan en los lagos sanguineos intervellosos.

En el curso del 4to o 5t0 mes la deciduo forma los tabiques deciduales que poseen un nucleo central de tejido materno, pero su superficie esta cubierta por una capa de celulas sinciales que separa la sangre materna que se encuentra en los lagos intervellosos del tejido fetal de las vellosidades, la

placenta queda dividida en cotiledones.

alantoides: los alantoides se forman en el periodo embrionario.

durante el segundo mes la porcion extraembrionaria del alantoide degenera, pero se pueden observar restos de la misma entre las arterias umbilicales en la porcion proxima a la del cordon durante algun tiempo.

 

Saco vitelino: para las nueve semanas el saco vitelino se ha contraido

hasta un resto piriforme de unos 5 mm de diametro, unido al intestino medio por el conducto vitelino u onfalmesenterico angosto, alrededor  de la semana 20, el saco vitelino es muy pequeño, luego desaparece.

 

amnios:el amnios es un saco membranoso que rodea al embrion, y mas tarde al feto. como el amnios se fija  a las margenes del disco embrionario su unión con el embrion se localiza en la superficie ventral despues del aplazamiento del embrión. en el periodo fetal a medida que el amnios crece, va abliterando gradualmente la cavidad eorionica, el saco vitelino tapiza el coldón umbilical al formal su cubierta epitelial. las celulas epiteliales del amnios poseeen microvellocidades que probablemente juegan un papel en la transferencia de liquidos, es decir en el intercambio de agua y su sustancia disuelta en la desiduo parieal .

 

 Cuadros

 

Cuadro 1

 

Cuadro 2

 

 

Cuadro 3 y 4

 

 

Conclusiones

 

  A manera de conclusiones podemos decir que el periodo fetal se extiende desde la 9na semana hasta la fecha del parto, sus características esenciales son el rápido crecimiento del cuerpo y la maduración de los sistemas orgánicos.

El crecimiento en longitud es muy notable del 3ro al 5to mes y el aumento del peso se hace mayor en el 8vo mes respectivamente. además se observa una disminución en la rapidez del crecimiento de la cabeza. también la ocurrencia de movimientos fetales a partir del 5t0 mes.

Esto y otros evento ya mencionados en el desarrollo de nuestro trabajo: son los típicos en periodo fetal (9na semana a las 38 semanas). y la ocurrencia de cada uno de ellos nos da la medida del adelanto alcanzado por el feto.

 

Bibliografía

 

  1. Morre, keitel: Embriología Clínica.

                             2da Edición Tratado.

 

  1. Narbaitz, Roberto: Embriología Humana

                                     Edición 1974.

                                     Edición 1976.

 

  1. Largman, Jan: Embriología Médica.

                              7ma Edición.

 

  1. Programa Ventana al Futuro.