Impacto Social del Ingreso Domiciliario en el área de salud del Cerro en el año 2001
RESUMEN

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODO

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA




INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD "DR. SALVADOR ALLENDE"

 

Temática: Atención Primaria de Salud

Autores:

Alejandro Cristo Borges

6to año de Medicina

Jenny Caballero Barrios

2do año de Medicina

Daysel Guevara

6to año de Medicina

 

Tutores:

Dr. Rolando José Garrido García.

Facultad General Calixto García

Especialista de Primer Gardo en Medicina General Integral

Dra. Migdalia Rafaela  Reyes Sigarreta.

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Salvador Allende.

Especialista de Segundo Grado de Administración de Salud

Correo electrónico: rolaneg@infomed.sld.cu

 

Resumen

Se hace un estudio descriptivo cualitativo de una muestra representativa del área de salud Cerro, de los ingresos en el domicilio de los pacientes adultos en el año 2000, para determinar el impacto social de dichos ingresos y resaltar las ventajas del procedimiento. Como técnica fundamental para la recogida de información se aplica la técnica de entrevista dirigida con un cuestionario guía y la técnica de observación. En los resultados se encontró que a pesar de las dificultades de los recursos y en algunos casos la violación de lineamientos de este proceder, se evidencia un buen impacto en la salud, ya que más del 70 % de los entrevistados consideraron muy buena la calidad del servicio recibido, a su vez se comprueba que esta vía permite  atender al paciente dentro de su propio entorno, evitar molestias económicas a la familia y ahorrar gastos en los servicios hospitalarios.


Introducción

La estrategia de la atención primaria de salud se basa en la lucha contra los principales daños provocados por las enfermedades transmisibles y las no transmisibles1, Para establecer esta estrategia, que constituye en estos momentos  uno de los eslabones más importantes de nuestro Sistema Nacional de Salud, nos apoyamos en el trabajo del programa del Médico y la Enfermera de la Familia2, para dar cobertura de calidad a todos los problemas de salud de la familia y su entorno. En Cuba se reconoce como procedimiento de alta utilidad el ingreso en el hogar de pacientes para a través del mismo evitar sacar al paciente de su medio familiar, lo que a su vez hace más eficiente el proceso ya que ahorra gastos de tiempo a familiares y evitar aislar al paciente de su medio habitual siempre y cuando se cumpla los lineamientos establecidos.

En la Carpeta Metodológica del MINSAP de 19963 se planteó dificultades en la aplicación de este proceder en cuanto a su utilización basado ello en el desconocimiento de las normas para la aplicación, la importancia, y el valor y las ventajas que aportan para los pacientes, la familia, el Equipo Básico de Salud, y el sistema de salud.

También se puede señalar algunas dificultades que se han dado debido al período especial, como son la inestabilidad en el suministro de medicamentos, de pruebas diagnósticas . Otro elemento que se plantea es que no siempre los médicos viven en el área donde trabajan, no obstante a ello a partir de 1996 se ha hecho un esfuerzo en mejora la calidad de este procedimiento, ya que al parecer no consiste solo en aumentar este proceder  para la realizar la atención y cuidado oportuno de los pacientes que requieren ingreso domiciliario, también se ha planteado la utilidad que aporta el ingreso para acortar la estadía de una serie de procesos que se atienden en la atención secundaria, como por ejemplo en los niños que egresan precozmente de los hospitales pediátricos siempre en coordinación con el médico de familia del mismo, o los pacientes que reciben intervención quirúrgica y su estado permite que egresen de forma precoz, y otros procesos que pueden continuar ingresados en el hogar. La calidad de los servicios constituye un sistema en el que el desempeño profesional y el trabajo  en equipo representa un eslabón fundamental 4  para alcanzar la finalidad y objetivos previstos en el programa de atención integral de la familia.2

En algunos trabajo realizados en relación al ingreso domiciliario se ha comprobado que no siempre se logra cumplir los requerimientos establecidos para estos fines 5  lo  que implica incumplimiento en los procedimientos normados. El ingreso domiciliario se concibió como un complemento del ingreso hospitalario, si se desarrolla de acuerdo a lo establecido.

Los estudios desarrollados acerca del tema son escasos en el orden nacional y también en el orden internacional según la bibliografía revisada,  por eso se plantea la necesidad de investigaciones  en servicio acerca de este aspecto de ahí la motivación de nuestro equipo de investigadores para desarrollar este trabajo.


Objetivos

 Generales

  1. Determinar el impacto social de Ingresos de adultos en el domicilio en el año 2000 en el área Cerro.

  2. Resaltar las ventajas del procedimiento y las dificultades que presenta en esta área.

 

Específicos

  1.  Caracterizar el grupo de pacientes estudiados según edad, sexo, escolaridad y condiciones de la vivienda.

  2. Determinar la morbilidad fundamental que provocó el ingreso domiciliario

  3. Precisar aspectos relativos a la calidad del servicio médico y de enfermería y de los recursos disponibles.

  4. Identificar el nivel  de satisfacción  con los servicios recibidos y las virtudes de procedimientos según la opinión del cliente externo (paciente) y el cliente interno (médico)

 

 Material y Método

 Se desarrolló un estudio descriptivo cualitativo de corte transversal  que se ejecutó en los meses de Abril y Mayo del 20001.

Universo de trabajo:

Pacientes que ingresaron en el domicilio en el área de salud Cerro.

Muestra: Se seleccionó una muestra aplicando técnica de muestreo estratificado, se tomó como marco de referencia el total de ingresos de adultos del año 2000 y una confiabilidad del 95 %, con una precisión del 5 % y con un criterio de probabilidad esperada igual a 0,5 % ( tamaño máximo de muestra), porque no se contó con referencia de otros estudios  anteriores. Se utilizó la fórmula que utiliza el paquete STATCAL de Epinfo y se obtuvo para los adultos una muestra de 117 ingresos. La selección aleatoria se hizo del registro de ingreso domiciliario, calculándose un intervalo de selección de 8.  Se aplica la técnica de entrevista dirigida con una guía y formulario semi-estructurado, ya que también se utiliza la técnica de observación.

Se lograron entrevistar 104 pacientes, hubo 4 pacientes fuera del área y 7 se negaron cooperar: Se logra aplicar la técnica al 88, 89 % de la muestra considerando  el trabajo válido ya que si se restan los 6 pacientes que no viven en el área el porciento alcanza el 93,69 %. La información se calcula con el método de palotes y se utiliza el porciento  como medida de frecuencia  para las variables que en la mayoría tenían carácter cualitativo.  Los resultados se muestran en cuadros estadísticos.


Análisis y Discusión de los Resultados.

 El cuadro No. 1 muestra que en el grupo estudiado predominó el sexo femenino con un 54, 81 %, lo que se justifica ya que existe un índice de sobre- mortalidad masculina que justifica el predominio de este sexo6. En el cuadro No. 2 encontramos que los ingresos domiciliarios aumentan con la edad, lo que es normal que ocurra por los procesos degenerativos y los daños a la salud aumentan con el envejecimiento.

Con relación a la escolaridad encontramos en el cuadro No. 3  que el grupo estudiado son personas de una escolaridad aceptable, pre-universitario y secundario, y también universitario; lo que supone que sean personas con buena comprensión y disciplina en relación a las medidas para proteger la salud, es decir cierto nivel de educación para la salud, así mismo, en el cuadro No. 4 encontramos que las condiciones de la vivienda son más deficientes aquellas de tipo estructurales que las condiciones higiénicas, al respecto el municipio Cerro y la zona que atiende este Policlínico es un barrio antiguo de la ciudad y muchas viviendas tienen dificultades estructurales  no resueltas  por el periodo especial. Uno de los requerimientos para el ingreso en el hogar es una vivienda adecuada, no siempre encontramos que todos los requisitos se cumple, pero si existe apoyo familiar y otros requerimientos, como puede ser el tipo de patología del paciente se debe valorar si es factible, todo depende de la situación concreta en que nos ubiquemos, llama la atención que hubo 22 ingresos para un 20,19 % que  tenían presencia de hacinamiento en sus viviendas. (ver cuadro No. 5). En relación a esto se puede considerar una violación de los lineamientos existentes para el ingreso domiciliario.

En relación a la calidad de los servicios recibidos hubo un 70,19 % de ingresados que refirieron en la entrevista que habían recibido la visita del médico, pero casi un 30 % refirió que no la recibió  (ver cuadro No. 6). Este aspecto debe evaluarse y seguirse de cerca. Podemos apreciar en el cuadro No. 7 que en aquellos que recibieron hubo un 28, 85% que refirieron haberla recibido todos los días, un 19, 23 % que la refirieron en días alternos y otro 19, 23 % que recibieron la visita solo los primeros días, 3 pacientes recibieron visitas en otra frecuencia.

En el cuadro No. 8 apreciamos que según se refiere hay caso un 80 % que plantea que recibieron con más frecuencia la visita de las enfermeras en relación con los médicos.

En el análisis de la morbilidad según la distribución de ingresados, observamos en el cuadro No.9  que los trastornos  respiratorio  tales como la IRA, bronconeumonía, Asma y EPOC, suman en total el 26, 92 %, coincidiendo con un estudio detallado realizado en el Hospital Privado de Comunidad de Mar de Plata entre Enero de 1996 y Febrero de 19987, en el que también la cuarta parte de los casos son por enfermedades respiratoria, le siguen en orden los problemas cardiovasculares (HTA e la insuficiencia cardiaca), luego la sepsis renal, las enfermedades ostiomioarticulares y las EDA que ocupan el tercer lugar,  el resto de las enfermedades se comportan parejamente excepto las relacionadas con los problemas del embarazo que se justifican por la política estatal  en relación al programa de reducción de la mortalidad infantil. En el cuadro No. 10 observamos que la vía de ingreso  domiciliario es la del médico de la familia ya que en  el 76,92 % de los ingresos fueron  tomadas las decisiones por ellos. El 40,19 % planteo que confrontó dificultades para adquirir los medicamentos según se aprecia en el cuadro No. 11, estimamos que ellos es probable pues en ocasiones debido a las necesidades socioeconómicas hay escasez en algunos renglones. Como podemos apreciar en el cuadro No 12. la mayoría de los ingresados resolvieron sus problemas de salud  sin recurrir a otras medidas, como pueden ser por ejemplo: ingresar en un hospital, lo que demuestra la eficacia del proceso.

En relación a la percepción de la calidad de la atención recibida un 72,12 % la considera buena y aporta una serie de opiniones como son sentirse atendido, observar preocupación en el médico que lo examinaba y otras, pero hubo un 25% que opinó que la calidad fue regular porque no fueron visitados siempre y/o porque el médico no disponía de recursos, 3 de los entrevistados plantearon mala calidad, ya que fueron visitados solo por la enfermera (ver cuadro No. 13) En el caso de las enfermeras observamos en el cuadro No. 14, que disminuye la buena opinión de la calidad del servicio recibido y solo llega al 67, 31%, aumentando las calificaciones de regular y mal.

 

Entre las opiniones planteadas están:

q       La no recepción de visitas de enfermería,

q       la no expresión afectiva y,

q       la no buena disposición a actividades indicadas por el médico, según lo observado en el cuadro No. 14.

También encontramos en el cuadro No. 15 que fue opinión de un 66,46% de los encuestados que los recursos y medicamentos son accesibles, lo que puede evidenciar que algunos casos hay limitantes, como por ejemplo material de cura, antibióticos, pomadas etc. Del total de los entrevistados un 65, 38 % había participado una vez en este tipo de procedimiento,  un 30,77% dos veces, hubo un 2,88% y un 0, 96 %% 4 veces.

En sentido general observamos que los requerimientos de una vivienda con buenas condiciones no se cumplen y hay presencia de hacinamiento en una cuarta parte. Aunque una mayoría opina  muy bien del servicio médico, persisten dificultades que contribuyen a una insatisfacción de casi la cuarta parte de los ingresados, lo que también se da en que no todos los médicos cumplieron con las regularidades para evolucionar los casos a diferencia de la mayoría que si cumple. Se puede concluir que el impacto social tiende a ser más positivo que negativo  a pesar de las dificultades.

Los problemas de salud principales son:

Trastornos respiratorios, trastornos cardiovascular, EDA, y trastornos durante el embarazo, ello puede deberse  a las condiciones climatológicas de las enfermedades endémicas y también a la política de prioridad que tiene el estado  con la población y la mujer embarazada.


Conclusiones

 

1)     El grupo de pacientes que recibió ingreso domiciliario eran fundamentalmente de edades adultas medianas y ancianos, de buena escolaridad, mayormente del sexo femenino y en su mayoría de buenas viviendas, aunque una cuarta parte de dichas viviendas presentan problemas estructurales y una quinta parte problemas higiénicos y de hacinamiento.

2)     El ingreso domiciliario en el adulto fue predominantemente provocado por  enfermedades respiratoria en primer lugar, cardiovasculares en segundo lugar, diarreicas y problemas del embarazo, así como también renales y ostiomio-articulares.

3)     Más del 70% consideró  buena la calidad del servicio médico y algo menor que esta cifra buena la calidad del servicio de enfermería debido los no satisfecho al no cumplimiento de visitas regulares, problemas de carácter del personal de enfermería y dificultades de recursos.

4)     En sentido general, el impacto social fue muy positivo ya que a pesar d las dificultades planteadas, una mayoría señala un sin número de bondades del procedimiento, como son:

a)     En el orden social:

§         No separa al paciente de su medio

§         Evita gastos a la familia, como pueden ser el transporte y otros, pudiendo así la familia administrar su economía en beneficio del paciente.

§         Se puede emplear la cama hospitalaria con más dificultades socioeconómicas

b)     En el orden económico:

§        Permite ahorra gastos directos e indirectos en los servicios hospitalarios.


Recomen daciones

  1. Terminar el estudio Municipal.
  2.  Informar al área de salud  Cerro las situaciones observadas

 

B ibliografía

 

1)     Sánchez Santos, Leonardo; Toledo Curbelo, Gabriel: Romero Pérez, Teresa de la Caridad; Amable Ambros, Zoraida; Sánchez  Maricela y Teresa de la V Gonzáles Morales. Introducción a las Ciencias de la Salud, Selección de Temas. Literatura Básica. Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas, 1999: 92 y 93.

2)     Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Atención Ambulatoria. Programa de Atención Médica Integral a la Familia. Impresos gráficos de INSAP. Ciudad Habana, 1987: 3 y 4.

3)     MINSAP. Carpeta Metodológica 1996.

4)     Trabajo sobre calidad

5)     Cuesta Mejías, Leonardo. El ingreso en el hogar y el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud. Revista Cubana de Medicina General Integral, 1997; 13 (3); 205-206

6)     Toledo Curbelo Gabriel y otros, Salud Pública. Tomo 1. Ciudad de la Habana 1999: 96.

7)     Rombicek, Juan: Salvatore, Adrian; Kauka, Gabriela y Carmen Wierska. Servicios de internación domiciliaria para pacientes con enfermedades agudas. Revista panamericana de Salud Pública. Vol 6, septiembre 1999: 172-175.