ANEXO #1

FORMULARIO T.C.E

I-GRUPO DE EDADES

1-Menores de 6años __________________

2-6 a 10 años_________________________

3-11 a 15 años________________________

II-SEXO

1-Femenino___________________________

2-Masculino___________________________

III-PROCEDENCIA

1-Urbana _____________________________

2-Rural _______________________________

IV-ETIOLOGIA PREDOMINANTE

I.ACCIDENTES:______________________

1-Tránsito_____________________________

2-Caídas de grandes alturas ______________

3-Caídas de sus pies_____________________

4-domésticos___________________________

II-Agresiones personales ________________

III-Otras causas________________________

 

V-DIAGNOSTICO PREDOMINANTE (1 ) SI (0) NO

I-Fractura de:

Bóveda _______________________________

Base _________________________________

II-Lesión difusa________________________

III-Lesión focal________________________

IV-Otras lesiones______________________

 

VI-LESIONES ASOCIADAS (1) SI (0) NO

Maxilofacial___________________________

De extremidades_______________________

De tórax______________________________

De abdomen __________________________

Del Raquis____________________________

 

VII-COMPLICACIONES (1) SI (0) NO

Sepsis respiratoria______________________

Flebitis por venipuntura_________________

Sepsis urinaria_________________________

Sepsis de la herida ______________________

Fístula del L.C.R_______________________

Meningoencefalitis______________________

Tromboembolismo pulmonar_____________

Estado vegetativo persistente_____________

Osteomielitis __________________________

Hidrocefalia postraumática_______________

 

 

VIII-ESTADO AL EGRESO

1-VIVOS_____________________________

1.1-Con lesión neurológica______________

1.2-Sin lesión neurológica______________

2 -FALLECIDOS____________________

 

IX-CAUSA DIRECTA DE MUERTE

Edema cerebral severo__________________

Bronconeumonía_______________________

Contusión cerebral_____________________

H.S.A_______________________________

 

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