Caso Clínico
Paciente femenina
de 19 años, estudiante, con antecedentes
de hidrocefalia
obstructiva congénita por malformación por
Arnold Chiari tipo 1, diagnosticada a la edad de 9
años. En esa
oportunidad recibió
como tratamiento intervención quirúrgica
mediante la cual
se le colocó un shunt V-P con la que mejora de
toda la
sintomatología que presentaba, y tuvo evolución posterior
de forma asintomática. Ahora, acude a nuestra clínica donde luego
de ser asistida por el
ginecobstetra y teniendo como fecha de
última menstruación el
30 –5 –2000, se le diagnostica un emba-
razo de 10.1 semanas.
Comienza a ser evaluada periódicamente
por el médico de la
familia y el ginecobstetra y mantiene n emba-
razo normal hasta las
26.2 semanas de gestación cuando
comien-
za a presentar
trastornos visuales fugaces y vómitos no precedi-
dos de náuseas de forma
esporádica que mejora muy poco con el
tratamiento
sintomático. Alas 30.1 semanas se intensifican los
trastornos visuales,
con disminución de la visión de forma fugaz,
síntoma que se
repite en varias oportunidades durante el día.
En el examen neuroftalmológico aparece discreto borramiento del
borde temporal de la retina, sin presencia de exudado ni hemorra-
gia. En el examen neurológico no se encontró variación alguna y re-
sulta normal el examen obstétrico. Se comienza tratamiento con ciclos
cortos de inhibidores de la anhidrasa carbónica (Acetazolamida), antie-
méticos (Dimenhidrinato) y suplementos vitamínicos, sólo el día que
presentaba las manifestaciones. A las 32.2 semanas se intensifican
las manifestaciones clínicas que obligan a Internarla en nuestro hos-
pital, y presenta incremento de los vómitos llegando hasta 6 diarios;
los trastornos visuales con disminución fugaz de la agudeza visual
se hacen más frecuentes y aparece en el examen oftalmológico
borramiento de los bordes nasales y temporales de la retina con exu-
dados y hemorragia además de trastornos cerebelosos como la ataxia,
la incoordinación de los movimientos,nistagmo horizontal e hipotonía
todo de forma discreta sin cefalea. Se estudia con radiografía y TC de
cráneo corroborándose la malformación con dilatación de los ventrí-
culos laterales y del tercer ventrículo. Se concluye como hidrocefalia
obstructiva descompensada por disfunción del shunt V-P en su extre-
mo abdominal por la compresión mecánica del útero grávido.
Se discute en el
colectivo de los servicios de Ginecobstetricia y Neuro-
cirugía de nuestro
hospital y se sugiere como plan terapéutico incre-
mentar la dosis de los
inhibidores de la anhidrasa carbónica
para dismi-
nuir la producción de
LCR así como tratamiento con diuréticos (Furose-
mida), antieméticos e
hidratación parenteral. Todo esto con el objetivo
de tratar de conservar
el embarazo hasta las 34 semanas de gestación.
Con esta conducta
mejoran los vómitos y los trastornos visuales se ha-
cen menos frecuentes
aunque permanecen la somnolencia y la ataxia
con marcada desviación
a la derecha. Alas 34.2 semanas se incrementan
los vómitos, los
trastornos visuales y la ataxia se hacen más importantes
y se asocia a la
hipotonía e incoordinación de los movimientos; la éxtasis
papilar se hace más
notable con exudados y hemorragias y aparece
el
signo de Parinaud,
elemento neurológico importante donde hay pa-
rálisis de la mirada
vertical por compresión del techo de la lámina cua-
drigémina, signo
evaluador que fue explorado durante todo el embarazo.
Ante esta circunstancia
se realiza nueva discusión colectiva y se or-
dena operación cesárea
para de forma simultánea realizar la extracción
del recién nacido y la
exploración del shunt en su extremo abdominal.
