Caso Clínico

 

Paciente femenina de 19 años, estudiante, con antecedentes

de hidrocefalia obstructiva congénita por malformación por

Arnold  Chiari tipo 1, diagnosticada a la edad de 9 años. En esa

oportunidad recibió como tratamiento intervención quirúrgica

mediante la cual se le colocó un shunt V-P con la que mejora de

toda la sintomatología que presentaba, y tuvo evolución posterior

de forma asintomática. Ahora, acude a nuestra clínica donde luego

de ser asistida por el ginecobstetra y teniendo como fecha de

última menstruación el 30 –5 –2000, se le diagnostica un emba-

razo de 10.1 semanas. Comienza a ser evaluada periódicamente

por el médico de la familia y el ginecobstetra y mantiene n emba-

razo normal hasta las 26.2 semanas  de gestación cuando comien-

za a presentar trastornos visuales fugaces y vómitos no precedi-

dos de náuseas de forma esporádica que mejora muy poco con el

tratamiento sintomático. Alas 30.1 semanas se intensifican los

trastornos visuales, con disminución de la visión de forma fugaz,

síntoma que se repite en varias oportunidades durante el día.

 

En el examen neuroftalmológico aparece discreto borramiento del

borde temporal de la retina, sin presencia de exudado ni hemorra-

gia. En el examen neurológico no se encontró variación alguna y re-

sulta normal el examen obstétrico. Se comienza tratamiento con ciclos

cortos de inhibidores de la anhidrasa carbónica (Acetazolamida), antie-

méticos (Dimenhidrinato) y suplementos vitamínicos, sólo el día que

presentaba las manifestaciones. A las 32.2 semanas se intensifican

las manifestaciones clínicas que obligan a Internarla en nuestro hos-

pital, y presenta incremento de los vómitos  llegando hasta 6 diarios;

los trastornos visuales con disminución fugaz de la agudeza visual

se hacen más frecuentes y aparece en el examen oftalmológico

borramiento de los bordes nasales y temporales de la retina con exu-

dados y hemorragia además de trastornos cerebelosos como la ataxia,

la incoordinación de los movimientos,nistagmo horizontal e hipotonía

todo de forma discreta sin cefalea. Se estudia con radiografía y TC de

cráneo corroborándose la malformación con dilatación de los ventrí-

culos laterales y del tercer ventrículo. Se concluye como hidrocefalia

obstructiva descompensada por disfunción del shunt V-P en su extre-

mo abdominal por la compresión mecánica del útero grávido.

 

Se discute en el colectivo de los servicios de Ginecobstetricia y Neuro-

cirugía de nuestro hospital y se sugiere como plan terapéutico incre-

mentar la dosis de los inhibidores de la anhidrasa  carbónica para dismi-

nuir la producción de LCR así como tratamiento con diuréticos (Furose-

mida), antieméticos e hidratación parenteral. Todo esto con el objetivo

de tratar de conservar el embarazo hasta las 34 semanas de gestación.

 

Con esta conducta mejoran los vómitos y los trastornos visuales se ha-

cen menos frecuentes aunque permanecen la somnolencia y la ataxia

con marcada desviación a la derecha. Alas 34.2 semanas se incrementan

los vómitos, los trastornos visuales y la ataxia se hacen más importantes

y se asocia a la hipotonía e incoordinación de los movimientos; la éxtasis

papilar se hace más notable con exudados y hemorragias y aparece  el 

signo de Parinaud, elemento neurológico importante donde hay pa-

rálisis de la mirada vertical por compresión del techo de la lámina cua-

drigémina, signo evaluador que fue explorado durante todo el embarazo.

 

Ante esta circunstancia se realiza nueva discusión colectiva y se or-

dena operación cesárea para de forma simultánea realizar la extracción

del recién nacido y la exploración del shunt en su extremo abdominal.

 

 

 

 

 


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