ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:

 

Al analizar esta tabla#1 encontramos que el mayor número de pacientes a las que se le realizó el método de curetaje y aspiración eran adolescentes con un 42 .4 % seguidas éstas por las comprendidas entre 20- 24 años con un 19.9 %. Al avaluar la paridad predominaron las nulíparas con 43.1%, de las cuales el 31.6 eran adolescentes, seguidas de las mujeres secundíparas con el 39.5% en lasa cuales prevaleció el grupo etáreo 25-29 años con un 11.7%.

Estos resultados no concuerdan con los estudios realizados por Lucio Leyva (8) en el Instituto de Perinatología de Ciudad de México en 1996 donde encontraron una edad promedio de las pacientes que les   realizaron el proceder de  27.1+-3.4.Tampoco nuestro estudio es similar al realizado por Albinagosta (9) del Hospital Nacional Cayetano Heredia Venezolano donde la frecuencia del método fue significativamente mayor entre las pacientes de 25-29 años, igualmente Pierotic (10), en estudio realizado en 1994 en Chile, nos plantea que el promedio de edad de sus pacientes es de 29.1 años, conjuntamente con esto difiere de nosotros al reportar que el 81% eran multiparas. En cuanto a la paridad, la mayoría de los autores consultados  (11-13) plantean que era más frecuente en mujeres que no habían tenido hijos y que se encontraban en la adolescencia.

 

Tabla #1. Edad y Paridad de pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agostino Neto. Enero 2000-diciembre 2000.

 

                                

Edad                        

Paridad

 

 

     Total

 

      Nulipara

   

   Secundipara

     

     Multipara

              

No.                %

No.          %  

No.           %

No.               %

Menos de 15

39               4,1

 -             -           

 -                  -

39               4,1

15-19

300           31,6

103           10,8

 -                  -

403           42,4

20-24                   

60               6,3 

95             10,0

34               3,6

189           19,9  

25-29                

5                 0,5

111           11,7  

39               4,1

155           16,3

30-34                

4                 0,4

51               5,4

58               6,1

113           11,9

35 y mas   

2                 0,2 

15               1,6

34               3,6

51               5,4

Total         

410           43,1 

357           39,5

165           17,4

950           100

 

Al evaluar los resultados que se muestran en la tabla #2 nos percatamos que predomina el nivel de escolaridad preuniversitario con 51.4% seguido del nivel secundario  con el 35.7%; de estas pacientes  el 57% nunca se habían realizado un método de curetaje y aspiración. De la misma manera, al analizar la relación de la escolaridad con antecedentes de regulación menstrual, los resultados son similares predominando preuniversitario y secundaria y nunca se habían realizado este proceder. Estos resultados concuerdan con los realizados por Alba Corté (14) en Ciudad de la Habana 1999 donde plantea que la edad de la adolescencia es donde por primera vez se enfrenta esta situación al igual que son muy parecidos a los estudios realizados por la OPS en 1995 (15) los cuales plantean un aumento de la maternidad precoz entre los estudiantes de secundaria y preuniversitario. Lara Ricarde (16) nos dice que se ha constatado la tendencia a aumentar la manipulación para el tratamiento del aborto incompleto en pacientes adolescentes que cursaban la secundaria y el preuniversitario.

Tabla #2. Escolaridad y Antecedentes de interrupciones previas al proceder de las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agustinho Neto. Enero 2000- Diciembre 2000.

 

                                  Interrupciones previas por: Curetaje y aspiración

Escolaridad  

           0

          1-2

      3 o mas

 Total

No.               % 

No.              %

No.              %

No.               %

Primaria  

-                     -

30               3,1

20               2,1

50               5,3

Secundaria

161           16,9

142           14,9

36               3,9

339           35,7  

Preuniversitario

271           28,5

157           16,5  

60               6,3

488           51,4

Universitario

48            5,1        

17               1,9

8                 0,8

73               7,7

Total       

514           54,1

321           33,8

115           12,1 

950            100

   

 

                                  Interrupciones previas por: Regulación Menstrual

Escolaridad

           0

         1-2

     3 o mas

  Total

No.               %

No.               %

No.               %

No.               %

Primaria  

34               3,6

5                 0,5

11               1,1

50               5,3

Secundaria 

161           16,9

142           14,9

36               3,9                 

339             5,7

Preuniversitario   

271           28,5

157           16,5

60               6,3

488           51,4

Universitario

48               5,1

17               1,9

8                 0,8

73               7,7

 Total

514           54,1

321           33,8

115           12,1

950            100

 

Cuando evaluamos el estado civil y la ocupación que se muestra en la tabla #3, observamos que las estudiantes predominaban con un 44.5% e igualmente con más frecuencia las mujeres solteras. Estos resultados son parecidos a los obtenidos en un trabajo realizado en nuestra provincia (17) donde plantea un predominio de la mujer soltera, aunque en un mayor por ciento trabajadoras; coincidiendo con nosotros un estudio realizado por Costa (18) en Brasil 1995, sobre el tratamiento del aborto infectado, en cual encontró que el 62.7% eran solteras, Pelaey J (19) en un estudio efectuado por el en 1996, ‘’ Aborto en la Adolescencia’’, observó que el aborto provocado era significativamente menor en mujeres casadas; así como Martínez Pichardo (20) en su trabajo sobre el comportamiento del aborto inducido, en el hospital Alejandro Cabral en la República Dominicana, encontró que es más frecuente en mujeres solteras de bajo o ninguno ingreso y en las estudiantes.

 

 

Tabla #3 Ocupación y Estado Civil de las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto Enero 2000 – Diciembre 2000.

 

                                                                   Estado civil

Ocupación

     Soltera

       Casada

 Acompañada

 Divorciada

 Total

No.

  %

No.

  %

No.    

   %

No.

  %

No.

 %

Ama de casa

25

 6,1

51

25,6

61

22,6

25

35,2

162

17,1

Estudiante

245      

59,7       

85          

42,7

75

27,8

18

25,3

423

44,5

Obrera

13

3,2

26

13,1

56

20,7

6

8,5

101

10,6

Técnicomedio

27

6,6

21

10,6

47

17,4

9

12,7

104

10,4

Profesional

28

6,8

12

6,0

11

4,1

5

7,0

56

5,9

Desocupada   

72

17,6

4

2,0

11

7,4

8

11.3

104

10,9

  Total                               

 

410

 

100

 

199

 

100

 

270

 

100

 

71

 

100

 

950

 

100

 

 

Cuando analizamos las diferentes áreas de salud que se muestra en la tabla #4, nos percatamos que el municipio Guantánamo tiene la mayor cantidad de casos con un 61.5%, le sigue el municipio El Salvador con 14.4%, Manuel Tames con 6.1%. Esto es debido a que en estos municipios existe un mayor número de mujeres en la edad fértil; en estos momentos no tenemos estudios previos de iguales características para comparar; sin embargo, nuestros resultados no concuerdan con los encontrados por Camalgo (21) en Minas Gerais (1993) el cual plantea en su estudio que existió un mayor índice de aborto provocado en las mujeres de la zona rural.

 

Tabla #4 Distribución por Municipios de las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr.Agostinho Neto Enero 2000- Diciembre 2000.

Municipios

No.

%.

Guantánamo

584

61.5

El Salvador

137

14.4

Manuel  Tames

  58

  6.1

Yateras

  40

  4.2

Niceto Pérez

  31

  3.3

San Antonio Del Sur

  25

  2.6

Caimanera

  22

  2.3

Baracoa

  19

  2.0

Imias

  19

  2.0

Maisí

  15

  1.6

Total

950

 100

 

 

 Cuando desglosamos la zona urbana como se muestra en la tabla #4-1, pudimos percatarnos que el área de salud predominante con 23.5% fue el Área Sur, luego la policlínica 4 de Agosto con 22.8%, seguido por el Área Centro con 18.9%. Esto responde a que estas zonas tienen mayor densidad de población femenina y hay un mayor en edades fértiles; además, las dos primeras tienen varios barrios marginales con menor desarrollo. No existen estudios similares para comparar en la literatura consultada.

 

Tabla #4-1. Distribución de las pacientes según áreas de salud  que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Dr. Agostinho Neto. Enero 2000-Diciembre 2000.

Municipio Guantánamo

  No

   %

Área Sur

137

23.5

Área 4 de Agosto

133

22.8

Área Centro

110

18.9

Área Norte

  90

15.4

Área Este

  51

8.7

Paraguay

  25

4.3

Jamaica

  19

3.2

Santa Catalina

  19

3.2

Total

584

 100

                                                                       

Al evaluar los resultados que se muestran en la tabla #5, observamos como la menarquia aparece con mas frecuencia por debajo de los 15 años con un 61.8%; la primera relación sexual comienza mayoritariamente entre los 15-19 años y el primer embarazo en el mismo grupo etáreo. Estos resultados concuerdan con los realizados por Alba Corté (14) donde plantea que las relaciones sexuales comienzan en un elevado por ciento entre los 15-19 años; igualmente esta autora encontró en el mismo grupo etáreo  la aparición del primer embarazo por encima de un 70%. Estos resultados son similares en los estudios de Martínez Pichardo (20) y en los de Camargo (21) realizados en minas Gerais en 1993.

 

Tabla #5. Comportamiento según  Grupo Etareo de la Menarquia, primera relación sexual y primer embarazo de las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Enero 2000-Diciembre 2000.

 

Grupo etáreo

Años

         Menarquia

   1ª Relación Sexual

       1er Embarazo

     No.

   %

     No.

      %

     No.

    %

< 15

    587

 61,8

   180

    18,9

    131   

  13,8

15-19

    363

 38,2

   644

     67,8

    519

   54,6

20-24

      -

   -

   126

     13,3 

    216

   22,7

25 y mas

      -

   -

     -

       -

      84

     8,8

Total

    950

  100

    950

     100

    950

   100

 

Al analizar la tabla #6, donde se relaciona el uso de métodos anticonceptivos con la edad gestacional, en el momento de la interrupción, podemos ver que el 77.9% se realizó la interrupción entre las semanas 6-7, de estas el 61.6% no usaban anticonceptivos, así como el 22.1% se ejecutaron el proceder entre las 8-10 semanas, pero de estas el 17.9% si usaban anticonceptivos, pensamos que estos resultados pudieran deberse a que las mujeres cuando están usando métodos anticonceptivos confían en la efectividad del mismo y no acuden de forma precoz al médico para descartar un embarazo. En cuanto al mayor número de mujeres que no usaban anticonceptivos es perfectamente entendible que la no-protección siempre va aparejada al riesgo de aparición de un embarazo no deseado. Estos resultados son muy similares a los encontrados por Iliana Castañeda (22) en su estudio ‘’ Factores biosociales que influyen en la aparición del aborto provocado’’

 

TABLA #6. Edad gestacional en el momento de la interrupción y uso de Métodos Anticonceptivos de las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agostinhgo Neto. Enero 2000- Diciembre 2000.

Edad gestacional

en el momento de

la interrupción

                               Usa métodos anticonceptivos

                  Si

               No

             Total

No.

    %    

No.

   %

No.

  %

6-7

155

16,3

585

61,6

740

77,9  

8-10

170

17,9

40

4,2

210

22,1

Total

325

34,2

625

65,8

950

100

 

Al evaluar las principales causas que motivaron la solicitud de aborto inducido como se muestra en la tabla #7, se encontró que entre los problemas relacionados con el estudio, las dificultades económicas y el embarazo no planificado fueron en orden decreciente de frecuencia las razones fundamentales con 43.5%, 29.9%, 17.5% respectivamente. Nuestros resultados son similares con un gran numero de autores consultados. (23-25).Es significativo que en nuestra investigación los aspectos relacionados con la fallas de los métodos anticonceptivos y los por indicación médica no tienen resultados relevantes

 

Tabla #7. Principales causas que motivaron la interrupción en las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto.Enero 2000- Diciembre 2000.

Causas

  No.

    %

Problemas de estudio

  420

   43,5

Problemas económicos

  288

   29,9

Embarazo no planificado

  169

  17,5

Falla del método anticonceptivo

    48

    5,0

Por indicación médica

    40

    4,1

Total

  965

  100

 

A la hora de significar los resultados sobre los complementarios previo al preceder según la tabla #8, es digno destacar que el 100% tenia hemoglobina realizada, el exudado vaginal, que lo consideramos de primer orden en su relación con las posibles complicaciones sépticas, aparejada a la presencia de gérmenes patológicos en vagina, se dejó de realizar en un 33.4%; lo llamativo son los resultados de los estudios serológicos donde el 23.5% no se le realizó y de igual relevancia los relacionados con el grupo y factor donde el 63.2% se sometieron a la intervención quirúrgica sin ser clasificadas, lo cual esta estrechamente vinculado al déficit de reactivo en el período de toma de muestra de le investigación. Somos del criterio que la exigencia y fiscalización de estos complementarios previos a la instrumentación deben ser de más estricto cumplimiento, ya que mucha de nuestras pacientes se someten a un sin número de riesgos que, más que solucionar una situación, le podría traer daños irreparables de salud.

 

Tabla #8. Complementarios previo al proceder en las pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto Enero 2000- Diciembre 2000.

 

Complementario

  Hemoglobina

     Serología

Exudado vaginal

Grupo y Factor

  No.

   %

  No.

    %

  No.

     %

  No.

    %

Realizado

 950

 100

 710

 74,7

 633

  66,6

 350

 36,8

No realizado

   -

   -

 240

 25,3

 317

  33,4

 600

 63,2

Total

 950

 100

 950

100

 950

 100

 950

 100

 

Al evaluar los resultados que se muestran en la tabla #9, podemos percatarnos que el 68.3% de nuestras pacientes no tenían conocimiento del riesgo del proceder y el 71.6% adolecían de una adecuada orientación sobre anticonceptivos. Estos resultados no están en concordancia con otros autores (14), los cuales en su estudio reportan que el 47% de sus casos encontraron una información sistemática de educación sexual; sin embargo, en el estudio de Domínguez Rodríguez (26) se encontraron resultados similares a los nuestros, en el mismo se plantea que la maternidad temprana va aparejada a una educación sexual y una política anticonceptiva deficiente, lo mismo refleja Cruz Romero (27) en su artículo’’Información sexual en jóvenes de zona rural’’.

                       

Tabla #9. Conocimiento del riesgo del proceder y orientación sobre anticonceptivos en los pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Dr. Agostinho Neto. Enero 2000-Diciembre 2000.

                   Orientación sobre anticonceptivos

Conocimiento del  riesgo del proceder

        Si

       No

            Total

 

 No.

   %

  No.

   %

  No.

   %

Si

100

 10,5

 210

 21,1

 310

 31,7

No

170

 17,9

 479

 50,4

 649

 68,3

Total

270

 28,4

 680

 71,5

 950

 100

 

Al estimar las principales complicaciones ocurridas en la realización de dicho proceder quirúrgico como muestra la tabla #10, es relevante destacar que el 83.6% no confrontaron ningún tipo de accidente, un 8.4% presentó sangramiento vaginal posterior a la conducta, seguido de los restos ovulares febriles y la enfermedad inflamatoria aguda con un 5.3% y 2.0% respectivamente. Estos resultados son similares a los estudio efectuados por los autores consultados. (15) (25). En los trabajos realizados por De Jorge ET, Jewk R (28) y Bugalho A; Mocumbi S. (29) encontramos hallazgos compatibles con los nuestros; estos plantean como complicación frecuente el sangramiento y el dolor. Rodríguez Fernández IM (30) y Borgatta L (31) reportaron en su investigación que el 75% de sus pacientes presentaron post legrado como complicación más frecuente.

  

Tabla #10. Principales complicaciones ocurridas en pacientes que se realizaron curetaje y aspiración en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto Enero 2000-Diciembre 2000.

 

Complicaciones

   No.

   %

Sangramiento post curetaje y aspiración

   80

  8,4

Restos ovulares febriles

   50

  5,3

Enfermedad inflamatoria pélvica

   19

  2,0

Perforación uterina

    5

  0,5

Inherente a la Anestesia

    2

  0,2

Sin complicaciones

  794

 83,6

Total

  950

 100