ICBP ¨Victoria de Girón¨

Titulo:

Flebitis relacionada con la canalización de venas periféricas en UCCI del ICCV.

Autores:

Tutores

* Lic. Enfermería. Profesora asistente. ICBP "V. de Girón"

Correo electrónico 1er autor: hkatia@giron.sld.cu

 

 

 

Indice:

 

 

Resumen:

En nuestro trabajo se estudiaron 60 pacientes ingresados en la unidad de cuidados coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, a los cuales se les canalizó venas periféricas a través de un trocar plástico para mantener una vía segura de administración de medicamentos. Se realizó en el período comprendido entre los meses de Enero de 1998 y Marzo del 2001. Es un estudio prospectivo y se realizó teniendo en cuenta el tiempo de inserción del trocar, la desinfección química realizada previamente, los microorganismos aislados, los signos locales y generales, y los medicamentos administrados.

Palabras claves:

Trocar plástico, Canalización de venas periféricas, Flebitis séptica y aséptica, Microorganismos.

 

 

 

 

Introducción.

Las infecciones adquiridas en las instituciones hospitalarias constituyen hoy en día un serio problema

en todos los países del mundo y significa un verdadero reto para los hombres de ciencia que, de una u otra manera, tienen que ver con ella, debido a la multiplicación y variabilidad de factores que contribuyen a su aparición y mantenimiento. (1)

Las infecciones nosocomiales son un problema muy antiguo. Las infecciones y los procesos infecciosos han acompañado al hombre en toda su larga historia y en muchos documentos se recoge el esfuerzo de este por combatir esos procesos. (1)

En nuestro país, antes de 1959, existían muy pocos reportes de estudios sobre la magnitud de la sepsis hospitalaria. Es a partir de esta fecha que se inicia el trabajo epidemiológico organizado sobre bases científicas. (3)

Entre las décadas del 60 al 80 se realizaron una serie de investigaciones en los distintos hospitales e instituciones de la Ciudad de La Habana y se recogieron incidencias desde el 15% hasta el 54%. (1)

La incidencia de flebitis postinfusión o de flebitis supurativa oscilaba entre el 0,2 y el 15%, diferencia que depende de:

  1. El tipo de catéter (la utilización de agujas de acero se asocia con una menor frecuencia de infecciones que los catéteres de plástico).
  2. Las técnicas de venopunción y los cuidados que se tienen con la vía cateterizada.
  3. La alta incidencia de flebitis inflamatoria pero no supurada que se observa en cualquier tipo de catéter venoso (1).

La frecuencia de colonización aumenta según el tiempo que se usen estos dispositivos. (5)

Los catéteres de plástico colocados durante más de 48 horas parecen aumentar de manera impresionante la frecuencia de colonización, de ahí que deban retirarse transcurrido este tiempo. Los gérmenes que con más frecuencia se aíslan son los de la flora cutánea de los pacientes hospitalizados: Estafilococo aureus, S. epidermidis y bacterias Gram negativas, entre ellas, klebsiella, enterobacter y serratia.(5)

En los tratamientos por vía intravenosa existe el riesgo de una sepsis relacionada con la cánula, tanto mayor cuando se utilizan catéteres permanentes de plástico que cuando se trata de agujas venosas de acero. Aunque no existen estudios a doble ciegas, la incidencia de este tipo de sepsis parece ser de 0,5% con las agujas y del 5% con los catéteres de plástico.

La existencia de signos clínicos de inflamación o de una fiebre inexplicable en un paciente sin un foco infeccioso evidente, sugiere la existencia de una infección relacionada con un catéter intravenoso. (2)

La flebitis ocurre con relativa frecuencia en los pacientes que ingresan en la unidad de cuidados coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular a los que se les realiza la técnica de canalización de vena periférica para mantener una vía segura dada las complicaciones que pueden aparecer en las mismas. (4)

El número de pacientes con manifestaciones flebíticas no está bien precisado aún, como tampoco la causa de ésta (séptica o química) provocada por los medicamentos administrados en el último caso.

En este trabajo se propone evaluar este problema así como explorar los factores que pueden incidir en la aparición de estas complicaciones en pacientes coronarios.

 

 

 

Objetivos

 

 

 

 

 

Materiales y métodos.

En un período de 28 meses se estudian 60 pacientes ingresados en la U.C.C.I. del I.C.C.V. a los cuales se les canalizó vena periférica con trócar plástico. Se le realizó estudio bacteriológico a 55 trócar.

Antes de canalizar la vena se le realizó a la zona de la piel donde se realiza la técnica, una desinfección mecánica y luego química. Las soluciones químicas utilizadas fueron Alcohol al 70% e Hibitane al 70%.

Se excluyeron del estudio a aquellos pacientes que llegaron de otro hospital con el trocar insertado y/o que llegaron sépticos. También se excluyeron los trocar que fueron retirados después de las 3 de la tarde hasta las 7 a.m. Ya que en este período de tiempo el laboratorio de microbiología no funciona.

 

Discusión de los Resultados

De los 60 pacientes estudiados, se le realizó el estudio bacteriológico a 55 trocar ya que 5 fueron retirados en un horario en el que el laboratorio de microbiología no funcionaba.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Conclusiones

Después de realizada la discusión y el análisis de los resultados obtenidos en nuestro trabajo llegamos a las siguientes conclusiones:

 

 

Bibliografía

  1. El control de las infecciones hospitalarias. OPS 1991.
  2. Richard L. Simmons; Richard J. Howard: Infecciones de las venas. Infecciones Quirúrgicas. Tomo 2. 1984.
  3. J. L. Bada Ainsa; J. A. Salvá Miguel. Reacciones Adversas de los medicamentos y enfermedades iatrógenas. Tomo I. Edición Revolucionaria. 1985.
  4. Ballesteros Ramos A. Aspectos fisiológicos en procesos de atención de enfermería. 1996.
  5. Amaro Cano M. Problemas éticos y bioéticos de la enfermería.
  6. Beeson, P.B.: Tratado de Medicina interna. México, Ed. Interamericana, 1978, Pp. 35-937.
  7. Corday, E.: Infarto del miocardio, Nuevas perspectivas del diagnostico y tratamiento. Barcelona, ediciones Toray, 1975. Pp. 114-121
  8. Swan, H. J. C.: Uso de sondas con globo de flotación en los pacientes graves. Clin. Quir. Norteam. Pp. 501518
  9. Torres E.: Técnicas de enfermeria. Barcelona, Ediciones Poll. 1981. Pp. 195202
  10. Méndez, R.: Agentes inotrópicos cardíacos no digitativos. México, Instituto Nacional de Cardiología, 51: 201205, Junio, 1981

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Anexos

Tabla No. 1: Frecuencia de dificultades encontradas al canalizar la vena.

Grado de dificultad

No. de pacientes

%

Ninguna

50

83.3

Poca

6

10.

Mucha

4

6.6

Fuente: Encuesta

 

 

 

 

Tabla No. 2: Frecuencia de signos clínicos locales de flebitis.

Signos

clínicos

No. de pacientes

%

Dolor

11

18.3

Calor

9

15

Tumor

8

13.3

Rubor

7

11.6

Fuente: Encuesta.

 

Tabla No. 3: Microorganismos aislados.

Microorganismos

No. de pacientes

%

Enterobacter

2

40

Estafilococo coagulasa (+)

3

60

Fuente: Encuesta.

 

Tabla No. 4: Relación entre flebitis clínica y cultivo de trócar.

Relación

Flebitis

cultivo

No.

%

Coincidencia

Negativo

Negativo

19

34.5

Positivo

Positivo

5

9.09

Diferencia

Positivo

Negativo

6

10

Negativo

Positivo

7

11.6

Fuente: Encuesta.

Encuesta

I.C.B.P. "Victoria de Girón"

Flebitis

Formulario:

1- Datos de identificación:

Nombre: ____________________. Sexo: __________. Edad: _______.

Fecha: _____________________. H.C.: __________.

Hora: _______________.

(Marque con una X donde sea necesario).

2- Tipo de desinfección química realizada

  1. Alcohol ______.
  2. Hibitane _____.
  3. Otros _______.

  1. Tiempo de inserción del trócar.

Días ______. Horas _____.

4- Dificultad en la canalización.

Ninguna ______.

Poca _______.

Mucha ______.

Definir: ________________________________________________________

  1. Medicamentos suministrados a través del trocar.

Tipo _____________. Dosis ______________.

Forma:

  1. Venoclisis. ____. Bomba. ____. Directo. ____.

  1. Signos de flebitis.

7. Tiempo de aparición de la flebitis.

3 días. ___. 4 días. ___. 5 días. ___. 7 días o más. ___.

  1. Otros signos de sepsis. _____________________________
  2. Cultivo del trócar.
  1. Microorganismo aislado en cultivo de trócar positivo.