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Comportamiento    de    marcadores inmunológicos en la artritis reumatoide.

 

Resultados y Discusión

La utilidad clínica de la determinación de diferentes marcadores de la A.R. estriba en poder identificar pacientes con peor pronóstico que necesitan ser tratados agresivamente.(2,10)

Se conoce que los pacientes con FR positivo sufren no sólo de peores afectaciones articulares sino también de manifestaciones extrarticulares o sistémicas. Muchos autores coinciden en señalar que al anterior grupo se deben agregar los pacientes seronegativos al FR pero positivos al FAPN, al considerase este marcador como de mal pronóstico.(3,5,11)

Como se muestra en la tabla # 1, del total de los pacientes con diagnóstico de A.R., 30 (57.7%), mostraron FAPN positivo y 22 (42.3%) FR positivo. En total 41 pacientes (63,3%) tuvieron positivo uno o ambos tipos de autoanticuerpos.

Diecinueve pacientes (36.5%) con FR negativo fueron positivos al FAPN, predominando en la muestra el grupo de pacientes con FR negativo y FAPN positivo.

Como se refleja en la muestra estudiada, la mayoría de los pacientes atendidos en nuestra consulta de Reumatología son seronegativos al FR, pero la mayoría (63,3%) fueron seropositivos al FAPN. La posibilidad de incluir la determinación de este último marcador permitió distinguir pacientes FR negativo - FAPN positivo que están siendo tratados menos agresivamente, y que quizá sea esta la causa de una evolución más tórpida. (1-5)

Por otra parte nuestros resultados muestran, que si bien los pacientes con FR positivo, como es de esperar, tienen una cifra promedio de precipitación de ICS superior a los seronegativos, existe entre estos últimos un grupo mayoritario de pacientes (63,3%) que se distingue por valores promedios superiores, a pesar de ser seronegativos al FR (tabla #2 Y tabla #3). Esto pudiera indicar la presencia de FR que sólo es capaz de evidenciarse "in vitro" mediante el efecto del PEG-6000, como ha sido demostrado por otros autores, o tal vez la presencia de anticuerpos antinucleares, asociado a ciertas manifestaciones extraarticulares que pudieran considerase como de mal pronóstico.(1,2,7). Uno u otra, o ambas posibilidades, pudieran distinguir la evolución clínica de los mismos.

 

 
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