TITULO:USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES INGRESADOS.

PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 200.

HOSPITAL DR. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA

 

Temática: Farmacología

AUTORES

 

YANET MOREJON DEL ROSARIO

YANELIS MAIMO GALLEGO

CLAUDIA LUIZZI

LIZ PEREZ

CARLOS OSORIO

 

TUTORES

DR. EMILIANO DIEZ Y MARTINEZ DE LA COTERA

DRA. BEATRIZ HOME LOPEZ VIERA

 

Medicina 5to año

Medicina 6to año

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

DR. RAUL DORTICOS TORRADO

 

E-Mail: medymg97@jagua.cfg.sld.cu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resumen:

Tipo de estudio: Descriptivo correlacional.

Escenario: Hopital Dr Gustavo Aldereguía Lima. Provincia de Cienfuegos.

Universo y muestra: Se tomó una muestra significativa del total de pacientes ingresados que se encontraban usando antibióticos en el período estudiado.

Período de estudio: 14 de enero al 1 de marzo del 2000.

Objetivo: Establecer las características de los pacientes ingresados que usan antibióticos y su prevalencia.

Método: Se realizó un levantamiento de total de pacientes ingresados y de estos los que estaban usando antibióticos. Se aplicó un formulario para la recogida de los datos, tanto de la historia clínica como del expediente de antibiótico localizado en farmacia. Se diseñó una codificación para identificar las variables utilizadas y en el caso del diagnóstico se utilizó la IX Clasificación Internacional de Enfermedades. Los datos obtenidos fueron procesados en EPINFO V.6.

Resultados: Revisamos el uso de los antimicrobianos en los diferentes servicios del hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Se seleccionaron 2087 pacientes ingresados, de los cuáles 1172 utilizaban antibióticos para una prevalencia de un 56.3%. Ambos sexos se comportaron de manera similar. Respecto a la edad, en el intervalo de 60 años y más fue discretamente mayor el uso de antibióticos. El servicio que más utilizó antibióticos fue Medicina Interna para un 56.4%. en la muestra analizada el 82.3% de los antibióticos utilizados fueron comentados en la historia clínica y la correspondencia de la indicación en la historia clínica y su respaldo con el expediente en farmacia fue de 83%. Solo el 37.5% de los casos usaron antibióticos combinados.Predomina el uso terapéutico de los antibióticos y la vía endovenosa fue la más utilizada. Solo hubo infección nosocomial en un 10.2% de los casos. Hubo un predominio de las sepsis respiratorias bajas para un 34.8%, seguidas de la infecciones de piel y tejido celular subcutáneo (14.3%). Le siguen en orden decreciente las infecciones del tracto urinario (ITU), las EPOC, las neoplasias hematológicas (NH) y el cáncer de pulmón (CP)as más representativas.

Introducción:

La pasantía de los antibióticos por la humanidad ha sido la historia de una gran batalla, la que se libra entre los investigadores de la industria farmacéutica, que diseñan y buscan antibióticos, y las bacterias que buscan los mecanismos de adaptarse a estos nuevos agentes; los microorganismos con sus variaciones de ADN(un potente arsenal que ya hoy han pasado a plásmidos desde donde se diseminan más fácilmente) y su rápida multiplicación han logrado convertir realmente el presente en un hervidero terapéutico donde se lucha por no llegar al punto de que el tratamiento antibiótico sea tan ineficaz como aquel consistente en "reposo en cama, fricciones de agua y columpiarse" recomendado por Asclepiades en la antigua Roma(1,2,3,4).

Si bien antiguamente los galenos se veían restringidos al momento de indicar algún antimicobiano, debido al poco arsenal conque contaban para tratar las infecciones y hoy día no existe de manera general esta situación debido al descubrimiento de un sinnúmero de nuevos fármacos o a la modificación molecular de los ya existentes, no esta lejos de la verdad que la problemática del combate de las infecciones se hace cada día más complicado, por un lado debido a la aparición de superbacterias con multirresistencia a estas drogas y por el otro a la presencia de un arsenal antibiótico que ha llegado casi al tope de la factibilidad, de la eficacia y con un costo de producción inmenso(2,3,4,5,6,7).

El uso entonces de antibióticos para combatir las infecciones, se convierte en un arma de doble filo fundamentado por todo lo anteriormente expuesto y moviéndose sobre el hecho del uso indiscriminado de los mismos en el mundo y particularmente en los hospitales donde se desencadena la mayor parte de esta problemática. Muchos autores plantean que la causa fundamental de la resistencia que hoy ofrecen casi la mayoría de los gérmenes a un tipo u otro de antibiótico esta dada en su mayor medida por el mal uso de los mismos incluyendo en este acápite todo lo concerniente al proceso desde la misma indicación hasta el período de duración del tratamiento(4,5,6).

La problemática del proceso relacionada con la indicación y suministro de antimicrobianos en nuestro hospital, y valorando la repercusión que sobre la calidad de la asistencia médica tiene este aspecto, así como las consecuencias económicas que representa para la salud pública, ha motivado nuestro interés científico para la realización de un estudio que abarca ya tres años.

Nuestra mayor aspiración es evitar que en el futuro llegue el día en que recordemos con añoranza aquel tiempo pasado en que la sepsis se curaba con antibióticos.

 

OBJETIVOS

General:

Establecer las características de los pacientes ingresados que usan antibióticos y su prevalencia.

Específicos:

  1. Analizar los pacientes según edad, sexo y servicios.
  2. Identificar la frecuencia del tipo de antibiótico usado, así como vía de administración, uso combinado, tipo de uso, comentario en historia clínica y concordancia con la farmacia.
  3. Estudiar los pacientes que usaron antibióticos según relación con operación e infección nosocomial.
  4. Relacionar los pacientes que usan antibióticos según grupos de patologías más frecuentes, edad y sexo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MATERIAL Y METODO

El diseño escogido para realizar esta investigación fue descriptivo correlacional. La muestra tomada representa el 14.3% (de 56 días) del período comprendido entre el 14 de enero al 1ero. de marzo del presente año con una muestra a conveniencia, escalonando los días de la semana de lunes a viernes, no se tuvo en cuenta los sábados y domingos, sumando un total de 8 muestras.

Se realizó un levantamiento del total de pacientes ingresados y de éstos los que estaban usando antibióticos. Se aplicó un formulario para la recogida de datos, tanto de la historia clínica como del expediente de antibióticos, localizado en la farmacia del Centro (Anexo 1). Junto con esto se realizó una codificación para poder identificar las variables que dan salida a los objetivos. En el caso del diagnóstico se utilizó la IX Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Esta fue la base para realizar las agrupaciones posteriores que responde a la morbilidad más frecuente (Anexo 2).

Los datos obtenidos fueron procesados en EPINFO V.6 en la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESULTADOS Y DISCUSION

 

El análisis de la utilización de antibióticos es fundamental para valorar la calidad de la atención médica en cualquier nivel del Sistema de Salud, pero más aún en la atención médica hospitalaria(3). Este aspecto es más relevante, sobre todo, en aquellos de los hospitales que se dedican a atender enfermos agudos.

Hace casi 50 años la era de antibióticos ha incidido progresivamente en la relación de éstos con los gérmenes. La revolución científico técnica (RCT) ha marcado una carrera desenfrenada para la búsqueda de antimicrobianos cada vez más potentes, ya que la resistencia del germen ha estado constantemente como reacción biológica que inutiliza a los ya producidos(2,4,5,6).

En esta ocasión revisamos el uso de los antimicrobianos en los diferentes servicios del hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. El total de pacientes ingresados representó 2082, de los cuáles 1172 utilizaban antibióticos para una prevalencia de un 56.3%.

 

Tabla No. 1

PACIENTES CON ANTIBIÓTICOS SEGÚN SEXO Y GRUPOS ETÁREOS. AÑO 2000. HGAL

SEXO

< 60

³ 60

TOTAL

n

%

n

%

n

%

MASCULINO

323

27.5

369

31.5

692

59.04

FEMENINO

262

22.3

218

18.6

480

40.96

TOTAL

585

49.9

587

50.1

1172

100

De los pacientes que utilizaban antibióticos el 50.04% (692) fue del sexo masculino y el resto femenino (Tabla No. 1). Este aspecto no difiere de la distribución que habitualmente se obtiene de los pacientes ingresados en el hospital, donde generalmente predomina este género(7,8,9).

 

TABLA No. 2-3

Pacientes con antibióticos según edad y servicios. Año 2000. HGAL

SERVICIO

< 60

³ 60

TOTAL

n

%

n

%

n

%

MEDICINA INTERNA

317

27.04

344

29.35

661

56.39

MAXILOFACIAL

15

1.27

4

2.32

19

1.62

ORL

9

0.76

2

0.17

11

0.93

NEUROLOGIA

11

0.93

19

1.62

30

2.55

ANGIOLOGIA

62

5.29

92

7.84

154

13.13

ORTOPEDIA Y TRAUMAT.

44

3.75

12

1.02

56

4.77

DERMATOLOGIA

14

1.19

4

0.34

18

1.53

UROLOGIA

21

1.79

23

1.96

44

3.75

OFTALMOLOGIA

5

0.42

1

0.08

6

0.51

REHABILITACION

6

0.51

10

0.85

16

1.36

QUEMADOS

20

1.70

0

0

20

1.70

GERIATRIA

6

0.51

67

5.7

73

6.22

NEUROCIRUGIA

8

0.68

0

0

8

0.62

INFECCIOSO

15

1.27

5

0.42

20

1.70

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

32

2.73

4

2.32

36

3.07

TOTAL

585

49.9

587

50.08

1172

100

En cuanto a grupos de edad el intervalo de 60 años y más con 587 (50.1%) fue discretamente el de mayor uso de antibióticos en relación con el grupo de menores de 60 años, no coincidiendo esta relación con las proporciones alcanzadas en estudios anteriores (Tabla No. 2). Este aspecto guarda relación con la alta morbilidad del anciano, muy ligadas a enfermedades infecciosas de tipo respiratoria baja, como se analizará más adelante. Cuando analizamos estudios de prevalencia europeos, vemos que también son los ancianos los que predominan(2,3,7).

La utilización de antibióticos por los diferentes servicios (Tabla No. 3) se comportó con un predominio de Medicina Interna para un 56.4% seguido del servicio de Angiología para un 13.1%, el resto de los mismos estuvo más distante a estos porcentajes, lo que pudo guardar relación con la capacidad de ingresados y su morbilidad; aunque cabe destacar que, siendo Angiología un servicio relativamente pequeño, en la muestra seleccionada fue significativo el número de pacientes con enfermedades del aparato circulatorio que requirieron antibióticos. Este aspecto es muy variable según el tamaño del hospital y los servicios que brinda(7,8,9).

Tabla No. 4

PACIENTES SEGÚN TIPO DE ANTIBIOTICOS Y COMENTARIO EN HISTORIA CLINICA.

AÑO 2000. HGAL.

ANTIBIOTICO

COMENTARIO EN HISTORIA CLINICA

TOTAL

SI

NO

n

%

n

%

n

%

PENICILINA C

119

82.1

26

17.9

145

12.4

PENICILINA RL

101

80.8

24

19.2

125

10.7

TOBRAMICINA

2

100.0

0

0

2

0.2

SULFAPRIM(V.O)

26

74.3

9

25.7

35

3.0

AZLOCILLIN

34

82.9

7

17.1

41

3.5

AMIKACINA

101

88.6

13

11.4

114

9.7

ROCEPHIN

22

91.7

2

8.3

24

2.0

KANAMICINA

52

91.5

5

8.8

57

4.9

AC. NALIDIXICO

5

100

0

0

5

0.4

DOXICICLINA

4

100

0

0

4

0.3

KURGAN

82

85.4

14

14.6

96

8.2

QUEMICETINA

6

85.7

1

14.3

7

0.6

METRONIDAZOL

55

90.2

6

9.8

61

5.2

TETRACICLINA

14

60.9

9

39.1

23

2.0

FOSFOCINA

0

0

2

100

2

0.2

VANCOMICINA

3

100

0

0

3

0.3

ESTREPTOMICINA

5

71.4

2

28.6

7

0.6

GENTAMICINA

56

77.8

16

22.2

72

6.1

ERITROMICINA

4

40

6

60

10

0.9

RIFAMPICINA

6

100

0

0

6

0.5

CLAFORAN

19

86.4

3

13.6

22

1.9

ISONIACIDA

4

100

0

0

4

0.3

AMOXICILLIN

32

76.2

10

23.8

42

3.6

SULFAPIM

15

78.9

4

21.1

19

1.6

PIRACINAMIDA

3

100

0

0

3

0.3

CIPROFLOXACINA

167

80.7

40

19.3

207

17.7

CLORANFENICOL

1

50

1

50

2

0.2

OXACILLIN

15

78.9

4

21.1

19

1.6

PIOPEN

4

66.7

2

33.3

6

0.5

OFLOXACINA

5

83.3

1

16.6

6

0.5

MEROPEN

3

100

0

0

3

0.3

TOTAL

965

82.3

207

17.7

1172

100

Una de las políticas a seguir por el hospital ha sido el comentario del médico de asistencia sobre el uso de antibióticos en la historia clínica. Esto se traduce en un mejor nivel de la calidad del servicio que se ofrece al paciente hospitalizado. De tal manera se obtuvo en la muestra analizada que el 82.3% de los antibióticos utilizados fueron comentados en la historia clínica, destacándose algunos como la tobramicina, el ácido nalidíxico, la doxiciclina, la vancomicina, la rifampicina, la piracinamida y el meropen; es válido resaltar al mismo tiempo que estas drogas pertenecen al grupo de antimicrobianos menos utilizados, mientras los grupos que más indicaciones tuvieron (penicilinas, aminoglucósidos, metronidazol y algunas cefalosporinas) se comentaron en su mayoría por encima de un 85% (Tabla No. 4). Debe señalarse que el predominio de determinado grupo de antibióticos guarda relación con la existencia o disponibilidad de los mismos. Por lo que no podemos a través de su análisis, emitir un juicio sobre la utilización adecuada de la política planificada para los mismos en el hospital(7,9,10).

TABLA No. 5

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS Y SU CONCORDANCIA CON EL EXPEDIENTE DE FARMACIA. AÑO 2000. HGAL.

ANTIBIOTICO

CONCORDANCIA CON FARMACIA

TOTAL

SI

NO

n

%

N

%

N

%

PENICILINA C

119

82.1

26

17.9

145

12.4

PENICILINA RL

97

77.6

28

22.4

125

10.7

TOBRAMICINA

0

0

2

100

2

0.2

SULFAPRIM(V.O)

31

88.6

4

11.4

35

3.0

AZLOCILLIN

32

78

9

22

41

3.5

AMIKACINA

97

85.1

17

14.9

114

9.7

ROCEPHIN

22

91.7

2

8.3

24

2.0

KANAMICINA

48

84.2

9

15.8

57

4.9

AC. NALIDIXICO

5

100

0

0

5

0.4

DOXICICLINA

4

100

0

0

4

0.3

KURGAN

85

88.5

11

11.5

96

8.2

QUEMICETINA

6

85.7

1

14.3

7

0.6

METRONIDAZOL

47

77.0

14

23

61

5.2

TETRACICLINA

18

78.3

5

21.7

23

2.0

FOSFOCINA

0

0

2

100

2

0.2

VANCOMICINA

3

100

0

0

3

0.3

ESTREPTOMICINA

7

100

0

0

7

0.6

GENTAMICINA

51

70.8

21

29.2

72

6.1

ERITROMICINA

8

80.0

2

20

10

0.9

RIFAMPICINA

5

83.3

1

16.7

6

0.5

CLAFORAN

18

81.8

4

18.2

22

1.9

ISONIACIDA

3

75

1

25.0

4

0.3

AMOXICILLIN

39

92.9

3

7.1

42

3.6

SULFAPIM

15

78.9

4

21.1

19

1.6

PIRACINAMIDA

3

100

0

0

3

0.3

CIPROFLOXACINA

181

87.4

26

12.6

207

17.7

CLORANFENICOL

0

0

2

100

2

0.2

OXACILLIN

17

89.5

2

10.5

19

1.6

PIOPEN

6

100

0

0

6

0.5

OFLOXACINA

3

50

3

50

6

0.5

MEROPEN

3

100

0

0

3

0.3

TOTAL

973

83.0

199

17.0

1172

100

Al revisar la correspondencia de la indicación en la historia clínica y su respaldo con el expediente en farmacia (Tabla No. 5) se pudo apreciar que hubo una coincidencia en ambos lugares que representó el 83% (973), mientras que el 17% no tuvo esta condición. En este sentido se destacan la tobramicina, la fosfocina y el cloranfenicol oral como antibióticos que en el 100% de los casos no contaban con expedientes en farmacia. Esto puede explicarse a que los mismos fueron traídos por gestión personal de los pacientes o sus familiares.

TABLA No. 6

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS Y TIEMPO DE USO EN DIAS

ANTIBIOTICO

TIEMPO DE USO EN DIAS

TOTAL

1ER.

2 - 5

6 - 7

> 7

PENICILINA C

40

80

18

7

145

PENICILINA RL

18

82

19

6

125

TOBRAMICINA

0

2

0

0

2

SULFAPRIM(V.O)

9

23

2

1

35

AZLOCILLIN

10

22

5

4

41

AMIKACINA

21

59

22

22

114

ROCEPHIN

4

16

4

0

24

KANAMICINA

6

48

2

1

57

AC. NALIDIXICO

3

0

2

0

5

DOXICICLINA

4

0

0

0

4

KURGAN

27

49

12

8

96

QUEMICETINA

2

2

2

1

7

METRONIDAZOL

5

44

7

5

61

TETRACICLINA

6

11

6

0

23

FOSFOCINA

0

0

2

0

2

VANCOMICINA

2

1

0

0

3

ESTREPTOMICINA

4

3

0

0

7

GENTAMICINA

10

38

16

8

72

ERITROMICINA

2

8

0

0

10

RIFAMPICINA

0

6

0

0

6

CLAFORAN

3

19

0

0

22

ISONIACIDA

0

4

0

0

4

AMOXICILLIN

7

26

7

2

42

SULFAPIM

9

10

0

0

19

PIRACINAMIDA

0

3

0

0

3

CIPROFLOXACINA

55

112

30

10

207

CLORANFENICOL

1

1

0

0

2

OXACILLIN

6

12

0

1

19

PIOPEN

0

6

0

0

6

OFLOXACINA

4

2

0

0

5

MEROPEN

0

3

0

0

3

TOTAL

258

692

156

66

1172

La mayoría de los pacientes que usaban antibióticos se encontraban entre el segundo y quinto día (692), seguidos del grupo de pacientes con antibióticos en el primer día (258) (Tabla No. 6). Esto puede guardar relación con la estadía hospitalaria cuya media en este período no sobrepasa » 7 días8,9).

TABLA No. 7

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS Y TIPO DE COMBINACION. AÑO 2000. HGAL

ANTIBIOTICO

TIPO DE COMBINACION

COMBINADO

NO COMBINADO

n

%

n

%

PENICILINA C

51

35.2

94

64.8

PENICILINA RL

47

37.6

78

62.4

TOBRAMICINA

0

0

2

100

SULFAPRIM(V.O)

9

25.7

26

74.3

AZLOCILLIN

18

43.9

23

56.1

AMIKACINA

63

55.3

51

44.7

ROCEPHIN

13

54.2

11

45.8

KANAMICINA

35

61.4

22

38.5

AC. NALIDIXICO

0

0

5

100

DOXICICLINA

0

0

4

100

KURGAN

31

32.3

65

67.7

QUEMICETINA

5

71.4

2

28.6

METRONIDAZOL

47

77.0

14

23.0

TETRACICLINA

3

13.1

20

86.9

FOSFOCINA

0

0

2

100

VANCOMICINA

2

66.6

1

33.4

ESTREPTOMICINA

5

71.4

2

28.6

GENTAMICINA

42

58.3

30

41.7

ERITROMICINA

2

20

8

80

RIFAMPICINA

6

100

0

0

CLAFORAN

11

50

11

50

ISONIACIDA

4

100

0

0

AMOXICILLIN

1

2.43

41

97.6

SULFAPIM

4

21.1

15

78.9

PIRACINAMIDA

3

100

0

0

CIPROFLOXACINA

29

14.0

178

86

CLORANFENICOL

0

0

2

100

OXACILLIN

3

15.78

16

84.2

PIOPEN

0

0

6

100

OFLOXACINA

3

50

3

50

MEROPEN

3

100

0

0

TOTAL

440

37.5

732

62.5

Con respecto a la terapia combinada se comprobó que 732 (62.5%) de la muestra no usó antibióticos combinados (Tabla No. 7), mientras que el 37.5% de los antibióticos combinados se usó asociados con otros, destacándose los siguientes fármacos: penicilinas, aminoglucósidos, metronidazol, ácido nalidíxico y las drogas anti TB (piracinamida, rifampicina e isoniacida). Este análisis coincide con los antimicrobianos más frecuentemente usados en las terapias polimicrobianas(10,11,12,13,14,15).

Tabla No. 8

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS Y TIPO DE USO. AÑO 2000. HGAL.

ANTIBIOTICO

TIPO DE USO

TERAPEUTICO

PROFILACTICO

NO ESPECIFICADO

n

%

n

%

n

%

PENICILINA C

108

74.5

25

17.2

12

8.27

PENICILINA RL

90

72

23

18.4

12

0.96

TOBRAMICINA

0

0

2

100

0

0

SULFAPRIM(V.O)

23

65.7

6

17.1

6

17.2

AZLOCILLIN

33

80.5

4

9.7

4

9.7

AMIKACINA

96

84.2

10

8.8

8

7.0

ROCEPHIN

19

79.2

5

20.8

0

0

KANAMICINA

51

89.5

6

10.5

0

0

AC. NALIDIXICO

3

60

0

0

2

40

DOXICICLINA

4

100

0

0

0

0

KURGAN

82

85.4

12

12.5

2

2.1

QUEMICETINA

4

57.1

3

42.9

0

0

METRONIDAZOL

46

75.4

5

8.1

10

16.3

TETRACICLINA

15

65.2

4

17.3

4

17.3

FOSFOCINA

0

0

0

0

2

100

VANCOMICINA

3

100

0

0

0

0

ESTREPTOMICINA

5

71.4

2

28.6

0

0

GENTAMICINA

56

77.7

12

16.6

4

5.5

ERITROMICINA

4

40

0

0

6

60

RIFAMPICINA

6

100

0

0

0

0

CLAFORAN

17

77.3

3

13.6

2

9.1

ISONIACIDA

4

100

0

0

0

0

AMOXICILLIN

23

54.8

9

21.4

10

23.8

SULFAPIM

13

68.4

2

10.5

4

21.0

PIRACINAMIDA

3

100

0

0

0

0

CIPROFLOXACINA

162

78.3

19

9.8

26

12.5

CLORANFENICOL

1

50

1

50

0

0

OXACILLIN

13

68.4

2

10.5

4

21.0

PIOPEN

6

100

0

0

0

0

OFLOXACINA

4

66.6

2

33.4

0

0

MEROPEN

2

66.6

1

33.4

0

0

TOTAL

896

76.4

158

13.5

118

28.1

Otro objetivo de nuestro trabajo fue establecer una relación entre la indicación según el tipo de uso (terapéutico o profiláctico). En 118 casos (28.1%) del total no se especificó el tipo de uso. Predomina el uso terapéutico en el 76.4% de la muestra restante, lo que coincide con el perfil destinado para un hospital del tipo que nos ocupa(13,16) (Tabla No. 8).

Tabla No. 9

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS SEGÚN VIA DE ADMINISTRACION. AÑO 2000. HGAL.

ANTIBIOTICO

INTRAMUSCULAR

ENDOVENOSA

VIA ORAL

n

%

n

%

n

%

PENICILINA C

43

29.6

102

70.3

0

0

PENICILINA RL

120

96

5

4

0

0

TOBRAMICINA

2

100

0

0

0

0

SULFAPRIM(V.O)

1

2.8

3

8.6

31

88.6

AZLOCILLIN

7

17.1

34

82.9

0

0

AMIKACINA

63

55.2

50

43.8

1

0.8

ROCEPHIN

7

29.2

17

70.9

0

0

KANAMICINA

49

85.9

6

10.5

2

3.5

AC. NALIDIXICO

0

0

0

0

5

100

DOXICICLINA

0

0

0

0

4

100

KURGAN

30

31.2

65

67.7

1

1.1

QUEMICETINA

0

0

5

71.4

2

28.6

METRONIDAZOL

2

3.3

29

47.5

30

49.2

TETRACICLINA

0

0

0

0

23

100

FOSFOCINA

0

0

2

100

0

0

VANCOMICINA

0

0

3

100

0

0

ESTREPTOMICINA

6

85.7

0

0

1

14.2

GENTAMICINA

33

45.8

38

52.7

1

1.38

ERITROMICINA

4

40

2

20

4

40

RIFAMPICINA

0

0

2

33.3

4

66.7

CLAFORAN

6

27.2

16

72.8

0

0

ISONIACIDA

0

0

0

0

4

100

AMOXICILLIN

1

2.4

2

4.8

39

93

SULFAPIM

0

0

1

5.3

18

94.7

PIRACINAMIDA

0

0

0

0

3

100

CIPROFLOXACINA

10

4.8

0

0

197

95.2

CLORANFENICOL

0

0

0

0

2

100

OXACILLIN

2

10.5

4

21.0

13

68.4

PIOPEN

0

0

6

100

0

0

OFLOXACINA

0

0

5

83.3

1

16.7

MEROPEN

0

0

3

100

0

0

TOTAL

386

32.9

400

34.1

386

32.9

 

En relación con la vía de administración utilizada se destacó la endovenosa como la de mayor indicación con un total de 400 pacientes para un 34.1% (Tabla No. 9). Las vías intramuscular y oral compartieron el porcentaje restante a partes iguales. Llama la atención el elevado porcentaje que ocupa la vía oral, pues aún cuando esté estrechamente ligado al estado de gravedad y al tipo y localización de la sepsis, la mayoría de los estudios revisados aportan que las vías más frecuentes son la endovenosa e intramuscular respectivamente(7,17,18,19). Este alto índice de antimicrobianos por la vía oral pudiera guardar relación con la utilización en pacientes con sepsis menos graves y que se hospitalizan por factores secundarios (descompensación de patologías crónicas, casos sociales, ubicación geográfica, etc.,) e impiden su seguimiento ambulatorio.

 

 

 

 

Tabla No. 10

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS SEGÚN INTERVENCION QUIRURGICA.

AÑO 2000. HGAL.

ANTIBIOTICO

INTERVENCION QUIRURGICA

SI

NO

n

%

n

%

PENICILINA C

17

11.7

128

88.3

PENICILINA RL

29

23.2

96

76.8

TOBRAMICINA

2

100

0

0

SULFAPRIM(V.O)

3

8.6

32

91.4

AZLOCILLIN

22

53.7

19

46.3

AMIKACINA

16

14

98

86

ROCEPHIN

8

13.3

16

66.7

KANAMICINA

6

10.5

51

89.5

AC. NALIDIXICO

0

0

5

100

DOXICICLINA

0

0

4

100

KURGAN

16

16.7

80

83.3

QUEMICETINA

1

14.3

6

85.7

METRONIDAZOL

9

14.8

52

85.2

TETRACICLINA

4

17.4

19

82.6

FOSFOCINA

0

0

2

100

VANCOMICINA

0

0

3

100

ESTREPTOMICINA

4

57.1

3

42.9

GENTAMICINA

9

12.5

63

87.5

ERITROMICINA

2

20

8

80

RIFAMPICINA

0

0

6

100

CLAFORAN

4

18.2

1

81.8

ISONIACIDA

0

0

4

100

AMOXICILLIN

7

16.7

35

83.3

SULFAPIM

4

21.4

15

78.9

PIRACINAMIDA

0

0

3

100

CIPROFLOXACINA

19

9.2

188

90.8

CLORANFENICOL

1

50

1

50

OXACILLIN

2

10.5

17

89.5

PIOPEN

2

33.3

4

66.7

OFLOXACINA

0

0

6

100

MEROPEN

0

0

2

100

TOTAL

18.7

16.0

985

84.0

Otro aspecto que se estudió fue la relación entre el número de pacientes operados y los antibióticos indicados (Tabla No. 10), alcanzando una cifra de 187 casos para un 16%. Este aspecto puede guardar relación con el número de camas quirúrgicas y los niveles de cirugía ambulatoria alcanzados por el hospital(), destacándose como los antibióticos más usados en este tipo de pacientes: penicilina G, azlocillin, kurgan y ciprofloxacina. Esto coincide con el marcado uso de estas familias de antimicrobianos por su amplio espectro y su utilidad para el tratamiento de la sepsis quirúrgica(11,13,14).

Tabla No. 11

PACIENTES CON ANTIBIOTICOS Y PRESENCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL

ANTIBIOTICO

INFECCION NOSOCOMIAL

SI

NO

n

%

n

%

PENICILINA C

3

2.0

142

97.9

PENICILINA RL

11

8.8

114

91.2

TOBRAMICINA

0

0

2

100

SULFAPRIM(V.O)

2

5.71

33

94.2

AZLOCILLIN

10

24.3

31

75.6

AMIKACINA

24

21.0

90

78.9

ROCEPHIN

0

0

24

100

KANAMICINA

6

10.5

51

89.4

AC. NALIDIXICO

0

0

5

100

DOXICICLINA

0

0

4

100

KURGAN

10

10.4

86

89.6

QUEMICETINA

1

14.2

6

85.7

METRONIDAZOL

10

16.3

51

83.7

TETRACICLINA

0

0

23

100

FOSFOCINA

0

0

2

100

VANCOMICINA

0

0

3

100

ESTREPTOMICINA

0

0

7

100

GENTAMICINA

11

15.3

61

84.7

ERITROMICINA

2

20

8

80

RIFAMPICINA

0

0

6

100

CLAFORAN

6

27.2

16

72.8

ISONIACIDA

0

0

4

100

AMOXICILLIN

6

14.2

36

85.8

SULFAPIM

0

0

19

100

PIRACINAMIDA

0

0

3

100

CIPROFLOXACINA

13

6.3

194

93.7

CLORANFENICOL

0

0

2

100

OXACILLIN

0

0

19

100

PIOPEN

4

66.6

2

33.4

OFLOXACINA

0

0

6

100

MEROPEN

0

0

3

100

TOTAL

119

10.15

1053

89.8

Sólo hubo 119 casos de pacientes que usaban antimicrobianos y presentaron infección nosocomial (Tabla No. 11) para un 10.2% lo que puede guardar relación con la disminución de sepsis intrahospitalaria recogen cuya tasa ha ido descendiendo progresivamente durante los últimos años en el hospital(18,19). El antibiótico más utilizado en los pacientes con infección nosocomial fue la amikacina.

Tabla No. 12

PACIENTES POR GRUPOS DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES Y EDAD.

AÑO 2000. HGAL.

GRUPOS DE PATOLOGIAS

EDAD

TOTAL

< 60

³ 60

n

%

n

%

n

%

SEPSIS RESPIRATORIA

167

40.9

241

59.1

408

34.8

INFECCIONES PIEL Y TCS

90

53.5

78

46.5

168

14.3

INFECCIONES TRACTO URINARIO

29

43.9

37

56.1

66

5.63

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

28

54.9

23

45.1

51

4.35

CANCER DE PULMON

12

33.3

24

66.7

36

3.09

CANCER HEMATOLOGICO

27

56.2

21

43.8

48

4.09

AFECCIONES ARTICULARES

16

72.7

6

27.3

22

1.87

QUEMADURAS

20

100

0

0

20

1.70

TRASTORNOS DEL APARATO CIRCULATORIO

6

31.5

13

68.5

19

1.62

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

9

50

9

50

18

1.53

INSUFICIENCIA CARDIACA

2

11.1

16

88.9

18

1.53

ACCIDENTES VASCULARES ENCEFALICOS

0

0

14

100

14

1.19

DIABETES MELLITUS

4

36.3

7

63.7

11

0.93

TOTAL

410

45.6

489

54.3

899

76.7

Atendiendo a la clasificación de las diferentes enfermedades (Tabla No. 12) pudimos constatar que dentro del período en cuestión hubo un predominio de las sepsis respiratorias bajas con un total de 408 pacientes para un 34.8%, seguidas de la infecciones de piel y tejido celular subcutáneo con 168 pacientes (14.3%). Le siguen en orden decreciente las infecciones del tracto urinario (ITU), las EPOC, las neoplasias hematológicas (NH) y el cáncer de pulmón (CP) como las más representativas; el resto de las patologías se encuentran distantes de las ya citadas. En el análisis causal que conforman estos grupos, en un marcado porcentaje, se denota la presencia de algún tipo de infección dentro de la agrupación, aunque no deja de estar presente también la incidencia de morbilidades que no tienen justificación infecciosa, tanto en el expediente clínico como en el de antibiótico revisado en farmacia. Este aspecto es un problema que redunda en consecuencias posteriores e inciden directamente en la violación de la política de antibióticos trazada y más aún provocan un incremento de las resistencias de éstos por los gérmenes(8,9,12,16,18,19). Como parte de nuestra investigación constatamos que la relación existente entre los grupos de patologías más frecuentes y la edad se comportó de la siguiente manera: el 100% de los casos de los accidentes vasculares encefálicos (AVE) que requirieron antibióticos estuvo en el grupo de los de 60 años y más, seguido por el 88.9% de las insuficiencias cardiacas descompensadas (ICD), el 68.5% de los trastornos del aparato circulatorio (TAC), el 59.1% de las sepsis respiratorias (SR) y el 56.1% de las ITU, el resto se presenta con porcentajes más distantes en este grupo de edad. Mientras que el 100% de las quemaduras (Q) estuvo representado por los menores de 60 años, seguido de las afecciones articulares (AR) con un 72.7%, el CH con el 56.2%, las EPOC con el 54.9%, las infecciones de piel y tejido celular subcutáneo (IPTCSC) con el 53.5%, la enfermedad diarreica aguda (EDA) y las SR les siguen en orden, las primeras ocuparon el 50% de cada uno de los grupos y en la segunda fue sobresaliente el porcentaje que ocuparon los ancianos. Esto refleja el mismo comportamiento de la morbilidad para el adulto revisada en la literatura médica, exceptuando la EPOC que contrariamente a como se recoge en nuestro estudio es más frecuente en los mayores de 60 años(16,17,18,19,20,21,22).

Tabla No. 13

PACIENTES POR GRUPOS DE PATOLOGIAS Y SEXO. AÑO 2000. HGAL.

GRUPOS DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

SEXO

MASCULINO

FEMENINO

n

%

n

%

SEPSIS RESPIRATORIA

266

65.1

142

34.8

INFECCIONES PIEL Y TCS

94

55.9

74

44.1

INFECCIONES TRACTO URINARIO

44

66.6

22

23.4

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

21

41.1

30

58.9

CANCER DE PULMON

30

83.3

6

16.7

CANCER HEMATOLOGICO

25

52.1

23

47.9

AFECCIONES ARTICULARES

14

66.6

8

36.7

QUEMADURAS

0

0.0

20

100

TRASTORNOS DEL APARATO CIRCULATORIO

1

5.3

18

94.7

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

12

66.7

6

33.3

INSUFICIENCIA CARDIACA

9

50.0

9

50.0

ACCIDENTES VASCULARES ENCEFALICOS

8

57.1

6

42.9

DIABETES MELLITUS

6

54.5

5

45.5

TOTAL

530

45.2*

369

34.5*

*% de 1172

 

Se puede comprobar como se comporta la relación de estos grupos de enfermedades con el sexo (Tabla No. 13), destacándose para el sexo masculino la SR (65.1%), las IPTCSC para un 55.9%, las ITU con un 66.6%, el CP 83.3% y el CH para un 52.1%, patologías estas cuya relación directa con el sexo masculino ha quedado demostrada a través de la literatura médica, debe destacarse que las ITU son más frecuentes en la mujer hasta los 60 años, invirtiéndose luego esta relación. Como se pudo comprobar en la tabla precedente las ITU ocuparon un lugar destacado en los de 60 años y más, por tal razón se explica su mayor incidencia en el sexo masculino. En el caso de las mujeres se destacaron las Q (en su totalidad), los TAC (94.7%), la EPOC para un 58.9%, la ICD con un 50%. Estudios consultados y literatura revisada concuerdan con la mayor representación femenina para patologías de este tipo, siendo sólo llamativo el predominio de EPOC en las féminas que no coinciden con lo revisado y pudiera relacionarse con el alto índice de fumadoras en la población cienfueguera(20,21,22,23,).

Tabla No. 14

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE PACIENTES INGRESADOS CON USO DE ANTIBIOTICOS POR SERVICIOS. AÑO 2000. HGAL.

SERVICIOS

PACIENTES

PREVALENCIA

INCIDENCIA

INGRESADOS

CON ANTIBIOTICOS

MEDICINA INTERNA

719

320

44.5

19.2

NEUROLOGIA

142

28

19.7

7.7

NEFROLOGIA

39

6

15.4

0.0

ORL - MAXILO FACIAL

67

31

46.3

11.9

ANGIOLOGIA

86

62

72.1

25.5

ORTOPEDIA Y TRAUMAT.

46

23

50.0

43.4

DERMATOLOGIA

86

72

72.1

6.9

UROLOGIA

73

41

56.2

15.0

OFTALMOLOGIA

35

5

14.3

8.5

REHABILITACION

109

8

7.34

1.8

CRQ

31

4

12.9

28.6

GERIATRIA

111

60

54.1

14.4

INFECCIOSO

43

16

37.2

9.3

UCI

52

19

36.5

13.4

TOTAL

1639

695

42.4

15.7

Por último analizamos la tasa de incidencia de antibióticos por servicio (Tabla No. 14) comprobándose que el 43.4% de los mismos que se indican en un día en el hospital corresponden al servicio de Ortopedia y traumatología, seguido de los servicios de CRQ, Angiología, Medicina Interna, Urología y Geriatría. El resto se separa con porcentajes mucho más bajos. Estos resultados guardan relación con la morbilidad del servicio y otros indicadores de utilización de las camas a ellos asignadas(8,9,17,,23. No se particulariza la incidencia de los servicios polivalentes de UCI y UCIM en esta tabla.

 

 

 

CONCLUSIONES

  1. La mayoría de los pacientes que usaron antibióticos son del sexo masculino y de 60 años y más, representados por los servicios de Medicina Interna y Angiología.
  2. Los antimicrobianos penicilinas, aminoglucósidos y metronidazol fueron los más utilizados como terapia individual tanto como combinada.
  3. La infección nosocomial y los pacientes operados no ocuparon el mayor porcentaje en nuestro estudio, comportándose de igual manera la concordancia entre la indicación y el expediente en farmacia y el no-comentario en la historia clínica.
  4. Las sepsis respiratorias bajas fue el grupo de patologías más frecuentes para todas las edades y ambos sexos.
  5. Sólo Angiología mantiene el segundo lugar tanto en la prevalencia como en la incidencia en el uso de antibióticos. No fue así para Medicina Interna que ocupó el primer lugar en la prevalencia, mientras que Ortopedia y traumatología lo fue para la incidencia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Ignacio A. J. Resistencia bacteriana a los Antibióticos. Med. Clin. Barcelona. 1994. No 103.
  2. Bennett, John V. Infecciones hospitalarias./ John V. Bennett. .óCiudad de la Habana: De. Científico Técnico, 1985.
  3. Schaffner W, Prevention and control of hospital-acquired infections. En: Cecil. Textbook of Medicine. 20th ed. U.S.A. W.B. Saunder Co., 1996. p 1548-1553
  4. Conquest, C. Antibiotic resistant bacteria. Prof. Nurse. 1997; 12(9): 618.
  5. Feiss, E P. Managing antibiotic resistant organisms. Nursing 1997; 27(9): 70
  6. Meeting report. Antibiotic resistance . Proceedings of a simposium. J. Med. Microbiol. 1997; 46(6):436 - 70.
  7. Diez E. Infección Nosocomial. Conferencia para paso de categoría a Profesor Asistente. 1997.
  8. Yanes A, Morejón Y, Padrón A, Cabanes Pável, Diez E. Uso de antibióticos en pacientes ingresados en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Año 1999. Forum Científico Estudiantil. Junio. 1999.
  9. Yanes A, Diez E. Uso de antibióticos en pacientes ingresados en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Año 1998. Forum Científico Estudiantil. Junio. 1998.
  10. Cecil. Tratamiento antimicrobiano. En su Compendio de Medicina Interna. 2da ed. México: Interamericana, 1990. p. 624-627.
  11. Neu H.C. Quimioterapia de las infecciones. En: Harrison. Principios de Medicina Interna. 7ma ed. México: Interamericana, 1989. p.602-623. V.1
  12. Hernández F. R., Peña M. S. Mecanismos de resistencia en el uso de antibióticos. En: Revista Finlay. Enero, 1998. p.13-21.
  13. Ellison T.R. Infectious Disease Emergencies. En Emergency Medicine a comprehensive review. 3er ed. USA: Raven Press-New York, 1993. p.375-417.
  14. Bullock E.W. Host-parasite interaction. En: Textbook of Internal Medicine. 2oned. USA:J.B. lippincott Co., 1992. p.1348-1354.
  15. Jackson L.C., Vigoa V.A. Principios Generales de la terapéutica antimicrobiana. Revisión bibliográfica. Rev. Acta Médica 4(2): 165-192, julio-diciembre, 1990.
  16. Rafart V.J. et al. Antimicrobianos. En Prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles.
  17. (Anónimo). Prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles. Proyecto EPINE - 1990. Sociedad española de higiene y medicina preventiva hospitalaria y grupo de trabajo EPINCAT - 1990.
  18. Diez, M de la C., E. Comité de Prevención y Control de la Infección Nosocomial. HGAL. Cienfuegos. 1996. Balance Anual.
  19. Santo, P. M. Comité de Prevención y Control de la Infección Nosocomial. HGAL. Cienfuegos. 1997. Balance Anual.
  20. Manresa Presas F. Enfermedades del sistema respiratorio; Infecciones pulmonares no tuberculosas. Neumonías, bronquiectasias y abscesos pulmonares. En: Rodés Teixidor J, Guardia Massó J. Medicina Interna. Barcelona: Masson, 1997; tl: 1128-1140.
  21. Diaz Cabrera MA. Morbimortalidad del paciente geriátrico hospitalizado. Estudio realizado durante un semestre en las salas 12-A y 12-B del Servicio de Medicina Interna. Febrero-julio, 1985. (Trabajo para optar por el título de especialista I Grado en Medicina Interna) 1987. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Cienfuegos.
  22. Ponce de Leon R, Samauel., et al... Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. OPS, OMS. HSP/ Manuales operativos PALTEX. 4(3); 128. (Fascículo 1 - 5), 1996.
  23. Diez E de la Cotera, Emiliano. En: Valoración del uso de antibiótico en el Hospital provincial Dr. Gustavo Aldereguia Lima. 1998.

ANEXOS

ANEXO No. 1

HOJA DE VACIAMIENTO PARA LA INVESTIGACION DE USO DE ANTIBIOTICOS. HGAL. AÑO 2000. DIA

HC

SEXO

EDAD

SALA

SERV.

ANTIBIOT.

TIEMPO

OPERAD

VIA

USO COMB

TIPO USO

COMENTARIO

INF. NOSOC.

DIAGNOS.

CONCORD

                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             

 

ANEXO No. 2

 

GRUPOS DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

PATOLOGIAS POR LA IX CLASIFICACION DEL CIE EN SUS TRES DIGITOS

SEPSIS RESPIRATORIA

481-482-483-484-485-487

INFECCIONES PIEL Y TCS

681-682-686-692-702-709

INFECCIONES TRACTO URINARIO

590-592-593-595-596-598-600

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

493-494-496

CANCER DE PULMON

162

CANCER HEMATOLOGICO

201-202-203-205-208-289

AFECCIONES ARTICULARES

711-717-722

QUEMADURAS

942-949

TRASTORNOS DEL APARATO CIRCULATORIO

459

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

559

INSUFICIENCIA CARDIACA

425-426-428

ACCIDENTES VASCULARES ENCEFALICOS

430-431-434

DIABETES MELLITUS

250