TABLA 1

 

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGUEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

 

EDAD-PARIDAD
 

 


        Edad                                              Paridad                                                  Total

                                     0                        1                       2                   3 y +

                                                                                                                                                                                                  

 

        15 y-                     2                       1                        -                       -                    3                

        16-20                   40                       9                        -                       -                  49

        21-25                   64                      43                        10                    3                120

        26-30                   60                      82                        22                    7                171

           +30                   22                      73                         25                  15                135

 

 


       TOTAL               188                      208                      57                    25              478  

 

 

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

 

La presente tabla muestra la edad y paridad del universo de gestantes estudiadas y se observa que los  grupos  étareos más afectados fueron los superiores a 21 años con 421 para un 88%, y las parturientas con antecedentes de un parto predominaron en el estudio con un 43,5% y viéndose reforzado este aspecto con el total de mujeres con partos previos que representaron el 60.7%. Al relacionar ambas variables se muestra que el mayor número de multíparas superaba los 26 a años de edad. Los resultados de la tabla no coinciden con los datos recogidos en la literatura revisada donde se recoge que la multiparidad constituye un factor de riesgo importante en la producción de bajo peso al nacer (9),no ocurriendo así con las edades las  cuales sí coinciden con la bibliografía revisada que  plantea que las mujeres  que superan los 25 años de edad  son las que mayor índices de macrosómicos aportan.

 

 

 

TABLA 2

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGUEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

 

DISTRIBUCION  DE PACIENTES SEGUN AREA DE SALUD

 


                Área de Salud                                                         Nro.                            %

 


             Policlínicos:  Oeste                                                    41                             8.74  

                                    Previsora                                             32                             6.74

                                    Centro                                                  28                             5.95

                                    Este                                                       17                             3.58                 

                                    Norte                                                     53                             11.1

                                    Finlay                                                    26                             5.55

                                    Mella                                                     30                             6.35   

                                    Agramonte                                            17                             3.58

                                    Pirre                                                       26                             5.55         

              Municipios: Céspedes                                                 18                             3.58

                                    Esmeralda                                               7                              1.59     

                                    Florida                                                     9                              1.98

                                    Sibanicú                                                 17                              3.58

                                    Guáimaro                                                3                              0.79

                                    Santa Cruz                                              9                               1.98

                                    Jimaguayú                                             18                               3.58         

                                    Najasa                                                    11                               2.38

                                    Minas                                                     28                               5.95

                                    Nuevitas                                                   3                               0.79 

                                    Sierra de Cubitas                                    7                               1.59

                                    Vertientes                                               46                              9.54

              Otras Provincias:                                                         22                              4.76

 

                        Total                                                                  478                              100

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

 

La Tabla 2 muestra la distribución de las parturientas según su área de salud, y se encontró  que  el  57.15 % de las mismas procedían del municipio Camagüey, lo cual se explica porque todas las embarazadas de este municipio deben tener su parto en nuestro Hospital. Las áreas que mayor número de macrosómicos aportaron fueron el  Policlínico Norte con 11.11  %, Vertientes con 9.54%   y el Oeste con 8.74 %. No deja lugar a dudas que la etnicidad también juega un papel en el índice de macrosomía fetal en una población (3,4) la cual fue de 5.22 % en nuestro trabajo para el período estudiado, coincidiendo con las cifras por diversos autores, donde se afirma que oscila entre el 3 y 9 % .

 

 

 

TABLA  3

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGUEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

 

HABITOS TOXICOS

 

 


           Hábitos tóxicos                                                         No

 

 

 


              Café                                                                         173              

        

 

 

 

 

 

 

 


TABLA  3

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGUEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

 

GANANCIA DE PESO-ESTADO NUTRICIONAL

 


      Ganancia de peso                          Estado Nutricional                                  Total

                                              Normo peso      Bajo peso      Sobre peso

 

 

 

               2 kgs y -                 -                      -                   1                    1                                            

            4-8 kgs                       10                    1                 14                 25                             

          9-12 kgs                       48                    2                  29                79                     

        13-16 kgs                       116                  3                  54                 173                    

     + de 16 kgs                       137                 38                 25                  200                      

 

              Total                                311                     44                     123                   478

 

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

 

La tabla que se presenta relaciona el estado nutricional de las pacientes estudiadas con la ganancia de peso durante el embarazo. Aquí se recoge que las embarazadas normo peso fueron predominantes en el estudio con 311   para un  65.07%    siguiéndole en frecuencia el sobrepeso con 123   casos para un  25.7 %. La ganancia de peso mayor osciló por encima de los 13 Kgs, encontrando mayor representación en las que superaban los 16 kgs para un 41.8 % y  36.1  % respectivamente. Al relacionar ambas variables se observa que para los tres estados nutricionales citados la ganancia de peso excesiva superando los 16 kgs predominó, y solo se registró en  26  pacientes una ganancia inferior a los 8 kgs, pero de ellas  15  sobrepeso, por lo que se evalúa que    11   presentaron una ganancia de peso insuficiente. Lo anterior coincide con la bibliografía revisada, donde se menciona la obesidad y la ganancia de peso superior a los 15 kgs como factor de riesgo para la macrosomía fetal(6)

 

 

 

 

TABLA  4

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGÜEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

 

ENFERMEDADES PROPIAS -  ENFERMEDADES ASOCIADAS

 

 

ENFERMEDADES   PROPIAS                                                     No

 

Embarazo Postérmino                                                                      83                  

Rotura  Prematura de membrana                                                   49   

Diabetes  Mellitus                                                                              40     

E. V. H. E.                                                                                          28       

 


ENFERMEDADES ASOCIADAS                                                 No

 


Hipertensión Arterial                                                                        17          

Asma Bronquial                                                                                 13       

Disfunción  Tiroidea                                                                            4     

 

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

 

Constituye un factor de riesgo importante evaluar las enfermedades propias y asociadas que en mayor número concomitaron con la macrosomía fetal, obteniéndose que el embarazo postérmino  se presentó  en 83 embarazadas  (17,48 %) , la rotura de membranas en 49 (10,31 %) y la enfermedad vascular  hipertensiva del embarazo en 28 para un (5,95 %). No  se  han registrado en la bibliografía  nacional o internacional  que las enfermedades encontradas sean todas causa o efecto de la macrosomía  fetal, sin embargo sí pudiera relacionarse la rotura de membranas y la preeclamsia como consecuencia de la sobredistensión uterina al final del embarazo (6, 13)                                          Las enfermedades asociadas al embarazo se citan por su frecuencia , así la hipertensión arterial crónica se encontró en  17 gestantes para  un (3,57 %), el asma bronquial en 13 (2,77 %) y la disfunción tiroidea en 4  (0,79 %)


TABLA  5

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGÜEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

FORMA DE COMIENZO -  TIPO DE PARTO

 

 


FORMA DE                                               TIPO DE PARTO                                                      TOTAL

COMIENZO       EUTÓCICO   INSTRUM.   PELVIANA    CESÁREA 1  CESÁREA 2                          

 

Espontáneo              328                29                  -                       3                    -                   360                                                           

Inducido                     -                    3                   -                       9                    -                    12                                                    

Conducido                  -                    -                    -                       -                     -                    -                                                   

Cesárea                       -                    -                    -                      65                  41                  106                                                          

 


TOTAL                     328                 32                  -                      77                   41                 478  

 

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

 

La tabla actual relaciona la forma de comienzo del parto con  el tipo de parto que se presentó y se muestra que el parto  espontáneo predominó como forma de comienzo del mismo en  360    gestantes para un   75.39   %, y la cesárea le siguió en frecuencia  con  106   gestantes para un 21.82   %. El parto eutócico predominó en  328  mujeres (  68.65% ), y la cesárea primitiva fue necesaria en   77   para un  16.26  %. Al relacionar  ambas variables se observa que de los  360  partos iniciados espontáneamente en  29   fue necesario el parto instrumentado ( 8.42% ), por diferentes causas , dentro de las cuales  predominó el trabajo de parto prolongado , el período expulsivo demorado y el sufrimiento fetal agudo , lo cual coincide con los temas revisados al respecto, donde se cita a la macrosomía fetal como causa de distocias  en el momento del parto (12,13,14). De las  106    cesáreas efectuadas 65       fueron electivas primitivas y las principales indicaciones fueron : embarazo postérmino con presentación pelviana , preeclamsia asociada a macrosomía , asociación de líquido meconial y malas condiciones obstetricas. El índice de cesáreas primitivas con relación al universo estudiado fue de 16.26%              , lo cual supera las expectativas esperadas para embarazos normales sin embargo dentro del universo de cesáreas primitivas total en el periodo estudiado la macrosomía fetal solo represento el  7.38  %                                             

 

          TABLA  6

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGÜEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

PESO DEL RECIEN NACIDO -  TIPO DE PARTO

 

 


     PESO DEL                                          TIPO DE PARTO                                                          TOTAL

RECIEN NACIDO  EUTÓCICO   INSTRUM.   PELVIANA    CESÁREA 1  CESÁREA 2                          

 

4000 – 4199                 200                 18                   -                      34                   19               271

4200 - 4499                    89                 12                   -                      23                    8                132                                                           

4500 y más                     38                  3                    -                       9                    25                75                                                     

   

TOTAL                         327                 33                   -                      66                   52                478

 

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

 

Al relacionar el tipo de parto con el peso de los recién nacidos, encontramos que los neonatos con peso entre 4000-4199 predominaron en el estudio con 271 para un 56,74 %, siguiéndole los pesos entre 4200-4499 gramos con 132          para un 27,77 % y solo 75 niños superaban los 4500 gramos para un           15,47 %, coincidiendo con la bibliografía consultada  al respecto donde se recogen los datos de la escasa frecuencia de los pesos superiores a 5000 gramos (1),que en nuestro estudio solo estuvo representado por          neonatos . Si se relacionan ambas variables, se observa que el 30,76 %  de los       75 neonatos que superaban los 4500 gramos fueron nacidos por cesáreas. La instrumentación obstétrica representó el 6,06 % del total de gestantes estudiadas, sin embargo constituyó solo el 0,39 % del total de instrumentaciones en el período estudiado, lo cual no resulta en una elevada morbilidad del grupo en sí, pero las características de los neonatos que se estudian difieren de los recién nacidos con pesos normales y el accidente obstétrico está descrito con mayor frecuencia en los macrosómicos, mucho más cuando se asocia a espátulas rotadoras  y/o fórceps bajo extractores, donde las lesiones del plexo braquial inferior con parálisis del tipo Klumpke por elongación y las de tipo  Erb-Duchene por compresión del cuello contra la sínfisis del pubis, constituyen uno de los accidentes más temidos en las distocias de hombros e incluso la muerte fetal intra parto así como accidentes maternos desgarradores que comprometen la vida de la madre (12,13).          


 

TABLA  7

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DE CAMAGÜEY

"ANA BETANCOURT DE MORA"

2001

 

ESTADO DEL RECIEN NACIDO AL 1er  - 5to MINUTO

 

 


APGAR al 1er                    APGAR al 5to MINUTO                          TOTAL   

    MINUTO                   0 - 3           4 - 6                7 - 10

 


       0 - 3                             -                  -                      -                              -                                                                                    

       4 - 6                             -                  -                      4                             4                                

       7 - 10                           -                  -                      470                         474                                

 


               TOTAL                         -                  -                      474                         474

 

 


Fuente: Formulario                   P <=   0.05 (Test)

El estado de los recién nacidos al nacer constituye un indicador fundamental del seguimiento del trabajo de parto y de como ha sido la evolución del mismo  La presente tabla muestra los resultados excelentes que se obtuvieron con estos neonatos , ya que solo 4  estaban moderadamente deprimidos al 1er minuto y al 5to estaban totalmente recuperados . Sin dudas la vigilancia y el seguimiento estricto con pruebas de bienestar fetal ante parto e intra parto constituyen pilares fundamentales en la obtención de estos resultados (10,14). Se excluyen de esta tabla las 4  muertes fetales que se registraron de las cuales 2 fueron secundarias a malformación fetal y las otras 2 a post madurez, constituyendo ambas  un  0,79 % del estudio.