Conferencia "Las enfermedades emergentes y reemergentes"

Lunes 29 de abril del 2002, Servidor IRC: irc.sld.cu, Puerto: 8888, Canal: cev2002, Hora 5:00 pm


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<Maite> Ya vamos a empezar!!!!!
<Maite> Buenas tardes:
<Maite> Mi nombre es Maite Abreu y soy Coordinadora de este III Congreso Estudiantil Virtual de Ciencias Médicas .
<Maite> Hoy iniciamos la 3era semana de sesiones en el chat.
<Maite> Nos acompañan distinguidos profesores, estudiantes, miembros del Comité Organizador....
<Maite> amigos...
<Maite> Para lograr un mejor desarrollo de la actividad, explicaremos cuáles serán las normas organizativas que debemos tener en cuenta mientras se realiza la sesión.
<Maite> Solo tendrá voz en el canal el ponente que en ese momento le corresponda hablar.
<Maite> Cuando el ponente concluya , deberá utilizar el slash (/) para indicar que culminó.
<Maite> Las preguntas o cualquier otro comentario se deberán hacerse a través de privados con los nicks Pregunta1 y Pregunta2
<Maite> Los usuarios Pregunta1 y Pregunta2 irán realizando las interrogantes al conferencista en la medida que este último lo solicite.
<Maite> Para los usuarios que tengan alguna duda, existirá un canal llamado AYUDAIRC donde los operadores del mismo les esclarecerán sus interrogantes. También pueden preguntarle
<Maite> por privados a los operadores de canal que son esas personas que tienen delante de su nombre un signo de @
<Maite> Una vez explicados los aspectos técnicos de la sesión pasamos ahora a nuestra actividad central, que en el día de hoy será una Conferencia Magistral titulada "Enfermedades Emergentes y Remergentes
<Maite> El autor de la misma es un distinguido profesor de Pediatría, el Dr. Raúl Riverón Corteguera,
<Maite> Profesor Titular
<Maite> Especialista de 2do grado en Pediatría y Administración de Salud
<Maite> Miembro del Grupo Nacional de Pediatría
<Maite> Presidente de la Comisión Nacional de Control de Enfermedades Diarréicas del MINSAP
<Maite> Hospital Pediátrico Universitario
<Maite> Facultad de Ciencias Médicas "Gral. Calixto García"
<Maite> Ciudad de La Habana, Cuba
<Maite> Sin mas , tengo el honor de darle la palabra al Profesor Riverón......
<Maite> Profesor..../

<DrRiveron> Desde los comienzos de la civilización, las enfermedades infecciosas han afectados a los humanos.
<DrRiveron> La historia temprana de las enfermedades infecciosas se caracterizó por brotes súbitos e impredecibles,
<DrRiveron> con frecuencia de proporciones epidémicas.
<DrRiveron> Los avances científicos de finales del siglo XIX y principios del siglo XX dieron por resultado la prevención y el control de numerosas enfermedades infecciosas,
<DrRiveron> principalmente en los países desarrollados, sin embargo,
<DrRiveron> a pesar de esas mejoras en la salud, continúan apareciendo brotes de enfermedades infecciosas y emergen nuevas infecciones.
<DrRiveron> - Las "enfermedades infecciosas emergentes" se definen como infecciones nuevas aparecidas en una población dada en los últimos 30 años.
<DrRiveron> Entre los ejemplos mas recientes podemos citar las siguientes:
<DrRiveron> el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA);
<DrRiveron> Rotavirus;
<DrRiveron> enfermedad de Lyme;
<DrRiveron> síndrome pulmonar por Hantavirus (SPHV);
<DrRiveron> Ehrlichiosis humana;
<DrRiveron> el síndrome hemolítico urémico D+ producida por la Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) 0157 H7
<DrRiveron> (infección producida por alimentos contaminados y mal cocidos);
<DrRiveron> el Vibrio cholerae 0139, el síndrome de Creutzfeld-Jacob modificado, fiebre del Valle de Rift y otras
<DrRiveron> - Las "enfermedades infecciosas reemergentes" se definen como aquellas enfermedades que habiendo existido con anterioridad
<DrRiveron> y que se presumía que habían desaparecido o disminuido,
<DrRiveron> comienzan a elevar su incidencia o su alcance geográfico en los últimos 30 años.
<DrRiveron> Ejemplo de estas enfermedades son:
<DrRiveron> tuberculosis pulmonar,
<DrRiveron> cólera;
<DrRiveron> difteria;
<DrRiveron> fiebre amarilla;
<DrRiveron> sarampión;
<DrRiveron> leishmaniasis visceral;
<DrRiveron> peste (Yersinia pestis,
<DrRiveron> leptospirosis ó enfermedad de Weil;
<DrRiveron> dengue;
<DrRiveron> la encefalitis por el virus Nilo Occidental y otras.
<DrRiveron> Las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes constituyen uno de los problemas de salud que más interés ha despertado en los diferentes países del mundo en los últimos años,
<DrRiveron> pues muchas de ellas se consideran catástrofes nacionales por la alta morbilidad que generan,
<DrRiveron> la gran cantidad de vidas que cuestan y
<DrRiveron> el costo que estas representan desde el punto de vista económico para el país.
<DrRiveron> Dejan de ser problemas de salud para convertirse en problemas económicos,
<DrRiveron> por su afectación al turismo, la industria, las exportaciones de productos,
<DrRiveron> además de los recursos que el sector Salud debe aportar para controlar la enfermedad.
<DrRiveron> Desde el punto de vista de la enseñanza universitaria, es necesario que nuestros alumnos
<DrRiveron> desde los primeros años de su formación en la Clínica y en la Pediatría,
<DrRiveron> tengan una información sobre las principales enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
<DrRiveron> con la finalidaad de que puedan enfrentar su profesión con una información reciente acerca de ellas,
<DrRiveron> que les permita sospechar su diagnóstico, informar a las autoridades de Salud y orientar su manejo oportunamente.
<DrRiveron> FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
<DrRiveron> Numerosos factores o combinación de ellos pueden contribuir a la emergencia de enfermedades infecciosas.
<DrRiveron> Enfermedades ya conocidas pueden extenderse a nuevas áreas geográficas,
<DrRiveron> poblaciones o pueden ocurrir cambios genéticos en organismos conocidos.
<DrRiveron> Infecciones desconocidas previamente pueden desarrollarse en personas que viven o trabajan en condiciones ecológicas cambiantes,
<DrRiveron> que aumentan su exposición a insectos, vectores, reservorios animales o un medio ambiente que sea la fuente de nuevos patógenos.
<DrRiveron> Se enumeran a continuación un grupo de factores que contribuyen a la emergencia de enfermedades infecciosas.
<DrRiveron> Cambios ecológicos
<DrRiveron> Los cambios ecológicos, incluidos aquellos a causa del desarrollo agrícola o económico, se consideran los factores
<DrRiveron> que con mayor frecuencia inciden en la emergencia de enfermedades.
<DrRiveron> Son frecuentes en especial como factores en los brotes de enfermedades no reconocidas previamente,
<DrRiveron> con elevados índices de mortalidad que a menudo se convierten en introducciones zoonósicas.
<DrRiveron> Los factores ecológicos generalmente precipitan la emergencia, y ponen a las personas en contacto con un reservorio natural
<DrRiveron> o con el huésped de una infección hasta el momento poco conocida,
<DrRiveron> pero ya presente, con frecuencia, ya sea por su proximidad o también por las condiciones cambiantes
<DrRiveron> que favorecen a una elevada población del agente o de su huésped natural.
<DrRiveron> La aparición de la enfermedad de Lyme en EE.UU y Europa se debió probablemente a la reforestación de los bosques
<DrRiveron> que incrementó la población de venados y de su garrapata (vector de esta enfermedad).
<DrRiveron> El movimiento de personas hacia estas áreas, puso a una población mayor en contacto con el vector,
<DrRiveron> y dió lugar a un mayor número de casos de esta enfermedad,
<DrRiveron> La construcción en Egipto de la presa de Azuán alteró las aguas del río Nilo en toda el área y
<DrRiveron> provocó un incremento en la población de mosquitos que dió origen a la aparición de la fiebre del Valle de Rift,
<DrRiveron> una enfermedad viral transmitida por mosquitos.
<DrRiveron> Desarrollo Agrícola
<DrRiveron> El desarrollo agrícola es uno de los factores de emergencia de enfermedades pues es una de las vías más comunes
<DrRiveron> que alteran o interfieren con el medio ambiente.
<DrRiveron> Un ejemplo lo constituye el virus Hantaan, agente causal de la fiebre hemorrágica con síndrome renal,
<DrRiveron> que produce anualmente más de 100 000 casos en China y que es conocida en Asia durante siglos.
<DrRiveron> El virus es una infección natural del ratón de campo Apodemus agrarius.
<DrRiveron> Este se encuentra en los campos arroceros y las personas, por regla general,contraen la enfermedad
<DrRiveron> durante la cosecha de arroz por el contacto con los animales infectados.
<DrRiveron> El virus Junin, un Arenavirus productor de la fiebre hemorrágica argentina, tiene una historia muy similar a la del virus Hantaan.
<DrRiveron> La conversión de hierbazales en campos de cultivos para el maíz favoreció a un ratón
<DrRiveron> que era el hospedero natural del virus y los casos humanos comenzaron a aumentar en proporción
<DrRiveron> con la expansión de la agricultura maicera
<DrRiveron> Numerosos autores consideran sorprendente, que las pandemias de influenza parecen tener un origen agrícola
<DrRiveron> y lo vinculan con la cría de patos y cerdos en China.
<DrRiveron> Las cepas que ocasionan epidemias anuales o bienales son por lo regular, el resultado de la mutación;
<DrRiveron> sin embargo, los virus pandémicos de influenza no surgen por este proceso.
<DrRiveron> En vez de ello, segmentos genéticos de 2 cepas de influenza se asocian para producir un nuevo virus capaz de infectar a los humanos,
<DrRiveron> Estudios realizados por algunos investigadores indican que aves acuáticas como los patos,
<DrRiveron> constituyen grandes reservorios de virus de influenza y
<DrRiveron> que los cerdos pueden servir como "vasos mezcladores" para nuevas cepas de influenza en mamíferos.
<DrRiveron> Resulta interesante conocer que los virus pandémicos de influenza han llegado de China.
<DrRiveron> Algunos autores han sugerido que la cría conjunta de cerdos y patos, un sistema extraordinariamente eficiente
<DrRiveron> de producción de alimentos, que ha sido practicado en ciertas regiones de China durante siglos,
<DrRiveron> pone a las 2 especies en contacto y proporciona un laboratorio natural para hacer nuevos recombinantes
<DrRiveron> de la influenza.
<DrRiveron> El agua frecuentemente se asocia con la emergencia de enfermedades, como las infecciones transmitidas por mosquitos
<DrRiveron> u otros artrópodos que incluyen algunas de las enfermedades más serias y diseminados.
<DrRiveron> Son a menudo estimulados por la expansión de las aguas estancadas, simplemente porque los mosquitos vectores
<DrRiveron> se crían en un medio líquido
<DrRiveron> Existen numerosas enfermedades transmitidas por vectores que se crían en el agua, en su mayoría e involucran a los embalses,
<DrRiveron> agua para regadío o el agua potable depositada en las ciudades.
<DrRiveron> Ejemplo de ello lo tenemos en el dengue, el virus del Valle de Rift, fiebre por virus Nilo Occidental y otros
<DrRiveron> Los humanos son agentes importantes de los cambios ecológicos y ambientales,
<DrRiveron> pero también los desastres naturales tales como las anomalías climáticas (lluvias abundantes que causan inundaciones,
<DrRiveron> huracanes, y otros) pueden tener el mismo efecto.
<DrRiveron> El brote de síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH) en EE.UU en 1993 puede tomarse como ejemplo.
<DrRiveron> Al parecer el virus había estado presente por largo tiempo en las poblaciones de ratones,
<DrRiveron> pero un invierno y una primavera inusualmente moderados y húmedos en esa área,
<DrRiveron> condujo a que se elevara la población de estos roedores en la primavera y el verano.
<DrRiveron> De esta forma se crearan mayores posibilidades para que las personas entraran en contacto
<DrRiveron> con los roedores infectados con el virus.
<DrRiveron> Se ha sugerido que la anomalía en el tiempo se debió a efectos climáticos en gran escala .
<DrRiveron> Los mismos fenómenos climáticos pudieron ser responsables de los brotes de Hantavirus en Europa
<DrRiveron> Cambios en la Demografía y su conducta
<DrRiveron> Los movimientos poblacionales humanos originados por las migraciones de refugiados,
<DrRiveron> guerras y desastres naturales constituyen, con bastante frecuencia en estos tiempos,
<DrRiveron> factores importantes en la emergencia de enfermedades.
<DrRiveron> Los movimientos masivos de trabajadores del campo a las ciudades, motivados por las condiciones económicas conocido también como "urbanización rural"
<DrRiveron> permiten que las infecciones que surgen en las áreas rurales aisladas pueden alcanzar poblaciones mayores.
<DrRiveron> Las infecciones introducidas pueden extenderse localmente a la población o más allá,
<DrRiveron> a lo largo de carreteras, rutas de transportes interurbanos, ferrocarriles o por vía área.
<DrRiveron> Como ejemplo pueden citarse el SIDA y el dengue, este último vinculado con los depósitos de agua
<DrRiveron> en contenedores y neumáticos en áreas periurbanas que se llenan con las lluvias y elevan el índice de vectores (mosquitos Aedes aegypty).
<DrRiveron> La tuberculosis es otra de las enfermedades que se extiende a medida que la alta densidad poblacional aumenta.
<DrRiveron> Tal es el caso de los centros cerrados como prisiones, asilos de ancianos, unidades militares, otros
<DrRiveron> La conducta humana puede ejercer efectos importantes sobre la diseminación de la enfermedad y
<DrRiveron> los ejemplos más elocuentes son las enfermedades de transmisión sexual y
<DrRiveron> las vías en que el comportamiento humano, el sexo y el uso de drogas por vía endovenosa,
<DrRiveron> han contribuido a la aparición y diseminación del VIH/SIDA.
<DrRiveron> Comercio y Viajes Internacionales
<DrRiveron> En el pasado una infección introducida entre las personas de un área geográfica aislada podía llevarse ocasionalmente
<DrRiveron> a otro lugar a través de los viajes, el comercio o las guerras.
<DrRiveron> Así el comercio entre Asia y Europa iniciado con la ruta de la seda y después con las cruzadas permitieron la introducción
<DrRiveron> de las ratas y con ellas una de sus infecciones, la "peste bubónica".
<DrRiveron> En los siglos XVI y XVII los barcos que llevaban esclavos de África Occidental hacia el nuevo mundo trajeron la fiebre amarilla y su mosquito vector,
<DrRiveron> el Aedes aegypti a los nuevos territorios. En el siglo XIX el cólera tuvo una oportunidad parecida para diseminarse desde las planicies del río Ganges en la India,
<DrRiveron> hacia el Medio Oriente y desde allí hacia Europa y a otros países del mundo.
<DrRiveron> En el momento actual se repiten situaciones similares que reflejan el elevado volumen,
<DrRiveron> el alcance y la velocidad de las comunicaciones y del tráfico en el mundo, el cual es cada vez mayor.
<DrRiveron> Así las ratas han propagado los Hantavirus al mundo entero
<DrRiveron> El mosquito Aedes albopictus conocido también como el "tigre asiático" se introdujo en 1982 en EE.UU y Brasil y
<DrRiveron> en algunas regiones de Africa a través de neumáticos usados procedente de Asia .
<DrRiveron> Este se estableció en numerosos Estados de EE.UU y se considera que ha adquirido virus locales que incluyen el de la encefalomielitis equina occidental,
<DrRiveron> el dengue y otros arbovirus que causan enfermedades
<DrRiveron> Los mosquitos han sido vectores de numerosas enfermedades, entre ellas la malaria, que ha sido llevada a numerosas latitudes y
<DrRiveron> el caso más reciente se produjo en Europa con el "paludismo de los aeropuertos"
<DrRiveron> que aparece en ocasiones, para afectar a personas que nunca han visitado países tropicales y
<DrRiveron> se adquiere por la importación de mosquitos infectados que se encuentran en el equipaje y en las ropas de viajeros procedentes de regiones infectadas.
<DrRiveron> Recientemente el cólera reaparece en las Américas y la tipificación de la cepa aislada, es
<DrRiveron> similar a la que produce la actual pandemia que confirma la sospecha de que había sido introducida en las Américas,
<DrRiveron> a través del agua de lastre contaminada vertida al mar por un buque procedente de Asia.
<DrRiveron> Nuevas cepas bacterianas como el Vibrio cholerae 0139 o una cepa epidémica de Neisseria meningitidis
<DrRiveron> se han diseminado rápidamente a lo largo de rutas viajeras y comerciales y muestran actualmente cepas resistentes a antibióticos
<DrRiveron> Tecnología e Industria
<DrRiveron> El desarrollo de la tecnología en la sociedad moderna y la globalización,
<DrRiveron> han permitido que las industrias procesadoras de alimentos y
<DrRiveron> de otros productos que utilizan elementos de origen biológico con sus nuevos métodos de producción,
<DrRiveron> buscando una mayor eficiencia y una reducción en los costos han elevado las posibilidades para la contaminación accidental y
<DrRiveron> ampliar los efectos de esta.
<DrRiveron> Esto ha traído por consecuencia la posibilidad de introducir agentes microbiológicos contaminantes desde lugares lejanos.
<DrRiveron> Un agente patógeno presente en alguna materia prima, puede hallar una vía en una gran cantidad de productos terminados como ha sucedido con la contaminación de la carne
<DrRiveron> destinada a producir hamburguesas principalmente con E.coli 0157 H7 que ocasiona el síndrome hemolítico urémico en EE.UU pero otros serotipos de E.coli productores de verotoxinas han sido implicados en otros países
<DrRiveron> La encefalopatía espongiforme bovina (EEB) que surgió en Inglaterra en los últimos años, fue probablemente una transferencia interespecie de la encefalomielitis desmielinizante
<DrRiveron> (encefalitis espongiforme) de las ovejas al ganado bovino, que se produjo al haber un cambio en la alimentación del ganado y
<DrRiveron> condujo a una activación incompleta del agente causal de la encefalomielitis desmielizante en los subproductos ovinos suministrados como alimentos al ganado.
<DrRiveron> Los productos derivados de la sangre y de los tejidos han diseminado de forma inadvertida infecciones no reconocidas en su momento
<DrRiveron> como el VIH y los virus B y C de hepatitis.
<DrRiveron> Las instituciones médicas tienen un elevado riesgo frente a las nuevas enfermedades, muchas de ellas emergentes y
<DrRiveron> que se han extendido en instituciones de salud, y tienen como ejemplos recientes la fiebre hemorrágica por virus Ebola y la fiebre de Lassa.
<DrRiveron> Pero también la tecnología ha hecho algunos descubrimientos en el diagnóstico de algunas enfermedades conocidas y
<DrRiveron> ampliamente diseminadas en el mundo, como son los casos del Herpevirus-6 (HHV-6) que recientemente se identificó como el agente causante del exantema súbito
<DrRiveron> (en 1995 se asoció con la esclerosis múltiple) y el Helycobacter pylori como agente causal de las úlceras pépticas y el carcinoma gástrico.
<DrRiveron> El reconocimiento del agente causal ofrece una posibilidad de controlar con nuevos tratamientos estas enfermedades.
<DrRiveron> Adaptación Microbiana y Cambio
<DrRiveron> En ocasiones, con agentes patógenos no virales que con virus, la evolución de una nueva variedad puede traer como resultado una nueva expresión de enfermedad. Tal es el caso de la aparición en 1990 en Brasil de una epidemia de "fiebre purpúrica brasileña" asociada a una variante clonal de Haemophilus influenzae, biogrupo aegyptius de reciente aparición). También pudieran incluirse en esta categoría la fasciitis necrotizante, producida por el estreptoc
<DrRiveron> Fracaso de las Medidas de Salud Pública
<DrRiveron> Las medidas de salud pública y saneamiento han servido para reducir la diseminación y exposición humana a numerosos agentes patógenos
<DrRiveron> a través de las vías tradicionales como el agua, alimentos, inmunizaciones y control de vectores.
<DrRiveron> De esta forma la reducción en los niveles de cloro para tratar las aguas trae por resultado el incremento de las enfermedades
<DrRiveron> de transmisión digestiva (ETD) y por supuesto entre ellas el cólera.
<DrRiveron> Recientemente el cólera ha emergido en África y por primera vez en este siglo en Sudamérica.
<DrRiveron> De igual forma la falta de control en la elaboración de alimentos ha ocasionado la diseminación de la E. coli 0157 H7
<DrRiveron> en hamburguesas, en leche y en jugo de manzana
<DrRiveron> En Milwaukee en 1993, se produjo un brote de cryptosporidiosis que dió lugar a más de 400 000 casos y
<DrRiveron> se debió a que una planta de filtrar agua no funcionó.
<DrRiveron> La presencia de epidémias de dengue se ha originado cuando el índice de mosquitos Aedes aegypti ha estado elevado,
<DrRiveron> por dificultades en los programas de control de vectores
<DrRiveron> La tuberculosis es otra de las enfermedades que muestra una tendencia ascendente en los últimos años.
<DrRiveron> La OMS ha estimado en 1990 la ocurrencia de 8 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes en todo el mundo,
<DrRiveron> de los cuales 1,3 millones de nuevos casos y 450 000 muertes, se producen en niños menores de 15 años.
<DrRiveron> Esto en parte se debe a un incremento de la miseria en el mundo, deficiencias en los programas de control de la tuberculosis,
<DrRiveron> aumento de la inmunodeficiencia por el incremento de la ancianidad, y de los casos de SIDA,
<DrRiveron> por el aumento en el uso de drogas inmunosupresoras para combatir enfermedades malignas y
<DrRiveron> a la resistencia a las drogas antituberculosas por las cepas de Mycobacterium tuberculosis existentes
<DrRiveron> SITUACION EN LAS AMERICAS
<DrRiveron> La situación de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes en las Américas es extremadamente seria,
<DrRiveron> pues existe un número elevado de enfermedades infecciosas entre ellas merecen una mención especial,
<DrRiveron> el cólera (Vibrio cholerae 01 El Tor Inaba) que penetró en las Américas a través de Perú y
<DrRiveron> produjo una epidemia en el país que se extendió a todos los países de la región excepto Uruguay en Sudamérica y
<DrRiveron> los países del Caribe.
<DrRiveron> El dengue se ha extendido a numerosos países del área del Caribe y Centro América, en Venezuela, Colombia y Perú
<DrRiveron> y han aparecido nuevos tipos de virus, lo que ha traído por consecuencia
<DrRiveron> elaumento del dengue hemorrágico.
<DrRiveron> Lafiebre amarilla se reporta todavía en Perú. Colombia y Bolivia.
<DrRiveron> Lapeste bubónica (Yersinia pestis) también es registrada en Bolivia, Perú, Colombia y Brasil.
<DrRiveron> Elsíndrome pulmonar por Hantavirus, vinculado a la aspiración aerosolizada de orinas y heces de ratas y
<DrRiveron> que apareció por vez primera en EE.UU en 1993, durante los años 1996 y 1997 reapareció en Chile, Argentina y Perú.
<DrRiveron> Lacolitis hemorrágica por E. coli 0157 H7 que se identificó por vez primera en Canadá y EE.UU. en 1982,
<DrRiveron> se ha comenzado a diagnosticar en Argentina y otros países del cono sur.
<DrRiveron> Sepresume que el elevado número de pacientes diagnosticados de síndrome hemolítico urémico en la década de los años 50 y 60
<DrRiveron> por el Doctor Giannantonio en Argentina, eran complicaciones de infecciones entéricas por E. coli 0157 H7,
<DrRiveron> que en aquella época no estaba registrada. Las fiebres hemorrágicas han sido objeto de estudio en nuestros países de América y
<DrRiveron> una de las primeras fue la producida por el virus de Junin en Argentina,
<DrRiveron> posteriormente han aparecido otros como el virus Machupo queprodujo la fiebre hemorrágica boliviana y
<DrRiveron> el virus Sabiá que dio lugar a la fiebre hemorrágica brasileña y
<DrRiveron> el virus Guanarito descrito como agente causal de la fiebre hemorrágica venezolana. La enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)
<DrRiveron> una enfermedad descrita hace muchos años, se estima que existan más de 30 millones de pacientes afectados por ella en Bolivia,
<DrRiveron> Argentina, Paraguay y Brasil y en América Central.
<DrRiveron> La tuberculosis se ha visto incrementada en el mundo y en nuestra América, principalmente en los países con situaciones económicas precarias
<DrRiveron> y en las poblaciones marginales que se encuentran en la periferia de las grandes ciudades.
<DrRiveron> También han influido en este aumento de la morbilidad y la mortalidad, la resistencia a las drogas antituberculosas
<DrRiveron> y el deterioro de los programas de control.
<DrRiveron> La malaria es un serio problema de salud en Brasil, que presenta cepas de Plasmodium falciparum resistente a las drogas
<DrRiveron> que normalmente se usaban en su tratamiento.
<DrRiveron> La infección por VIH/SIDA considerada como la "epidemia del siglo" avanza en toda nuestra América
<DrRiveron> con el cortejo de muertes acompañantes y donde el número de personas seropositivas se incrementa anualmente
<DrRiveron> en proporciones catastróficas.
<DrRiveron> En el Caribe han existido brotes de dengue en todos los países ribereños y en nuestro país se ha reportado en 1997 un nuevo brote,
<DrRiveron> en la ciudad de Santiago de Cuba, que se pudo yugular un unos meses.
<DrRiveron> En Haití y República Dominicana se registra el Antrax y la malaria existe en casi todo el Caribe. La leptospirosis se ha incrementado en los países de América Central, principalmente en Nicaragua.
<DrRiveron> Cuba no ha estado exenta de estas enfermedades y la que mayores esfuerzos reclamó fue la neuropatía epidémica,
<DrRiveron> una enfermedad carencial consecuencia de la grave situación económica que atravesó el país en los años 1992 a 1994,
<DrRiveron> a partir de la desintegración de la URSS y los países del campo socialista y el incremento del bloqueo económico ejercido por EE.UU
<DrRiveron> sobre nuestro país.
<DrRiveron> También se incrementó la morbilidad por leptospirosis y la tuberculosis; sin embargo, en esta última enfermedad las tasas son muy bajas y
<DrRiveron> aumentaron ligeramente.
<DrRiveron> El número de pacientes con SIDA se mantiene en cifras bajas, aunque los pacientes seropositivos se han incrementado de forma moderada.
<DrRiveron> El dengue clásico y el hemorrágico nos atacaron muy seriamente en 1977 y 1981, con más de 400 000 casos y
<DrRiveron> 16 años después, se registró el brote epidémico en Santiago de Cuba.
<DrRiveron> Muchas gracias/

<Maite> Gracias a Ud.
<Maite> Muchas gracias profesor
<Maite> Ahora pasaremos
<Maite> a las preguntas
<Maite> recuerden
<DrRiveron> Agradecido por su invitación
<Maite> que las preguntas
<Maite> se harán por privados
<Maite> a pregunta1 y pregunta2
<Maite> Hay alguna pregunta???
<Maite> Creo que este es un tema
<Maite> muy interesante y que nos ha
<Maite> mostrado toda una serie de evidencias

<pregunta2> jane pregunta
<Maite> aja adelante
<pregunta2> el dengue en estos momentos se considera una enfermedad emergente o remergente
<DrRiveron> actualmente en nuestro país es reemergente
<Maite> recuerden cuando terminen la idea poner un /
<Maite> Ya profesor???
<DrRiveron> ya que dejamos de tenerlo durante 16 años y reemergió en Stgo de cuba y 5 años después aparece en la habana
<DrRiveron> con todo el trabajo que se ha realizado en meses pasadore
<DrRiveron> es todo/

<Maite> Otra pregunta
<pregunta1> si
<pregunta1> El Dr_Derive pregunta: Aunque llegue algo tarde me llama la atención que el Dr Riverón no hace referencia al brote de dengue de este año, ocurrido en varias provincias del país, puede brindar algún dato al respecto u alguna información./
<DrRiveron> si, el dengue que acabamos de eliminar con tanto trabajo
<DrRiveron> en meses anteriores en la Habana tuvo pocos casos de enfermedad y casi todos en su mayoría
<DrRiveron> fueron Dengue clásico
<DrRiveron> en las provincias Las Tunas y Guantánamo hubo casos pero no tanto
<DrRiveron> como en la capital. es todo/

<Maite> Otra pregunta
<pregunta2> diana quiere preguntar
<Maite> aja
<pregunta2> <Diana> ya esta erradicado completamente este brote de dengue, y me gustaría saber si hubo casos de dengue hemorrágico ahora
<DrRiveron> Si, el brote epidémico se ha controlado disminuyendo mucho el índice vectorial
<DrRiveron> . Hubo algunos casos de Dengue hemorrágico
<DrRiveron> pero nunca el número de casos de dh
<DrRiveron> SOBREPASÓ EL DE DENGUE CLÁSICO
<DrRiveron> . es todo/

<Maite> ok
<Maite> Otra pregunta
<pregunta1> El Dr_Derive le da las gracias por su respuesta, en mi provincia Guantánamo hubo sus casos y fui un participe activo en la lucha contra el vector transmisor de la enfermedad./

<Maite> Otra pregunta
<pregunta2> jane desea saber
<pregunta2> Jane> en su opinión profesor cual de los factores etiológicos fue el que la hizo reemerger?
<DrRiveron> La pregunta es muy buena, pero creo que es multifactorial
<DrRiveron> y en ella se mezclan los factores ambientales, las lluvias y todas las demas determinantes que Ud. conoce
<DrRiveron> , pero creo que en esta ocasión se ha realizado un trabajo muy serio
<DrRiveron> para eliminar el vector y esperamos que no se vuelvan a crear las conticiones
<DrRiveron> que permitan la reemergencia
<DrRiveron> Es todo/

<Maite> Otra pregunta
<Maite> algún comentario
<pregunta1> El Dr. Esteban Regalado lo felicita por el tema y
<pregunta1> quiere preguntarle sobre la mortalidad de estas enfermedades en nuestro país./
<DrRiveron> Muchas gracias por la felicitación
<DrRiveron> Te diré que en nuestro país estas enfermedades tienen
<DrRiveron> muy poca mortalidad cuando se compara con otros países,
<DrRiveron> estoy refriéndome al SIDA,
<DrRiveron> tuberculosis y otras. El Dengue en 1981 causó 158 defunciones
<DrRiveron> de las cuales 102 fueron niños
<DrRiveron> . En Stgo de Cuba hubo 12 fallecidos y en esta última en la Habana, non tengo el número exacto, pero fueron contados
<DrRiveron> Las demás enfermedades no se han reportado, aunque debemos estar vigilantes del virus Hantan
<DrRiveron> el cual en nuestro hemisferio produce el Síndrome Pulmonar por Hantavirus que tiene una mortalidad muy elevada, más de 60 %/

<Maite> ok
<Maite> Otra pregunta
<Maite> algún comentario
<pregunta2> El alumno William pregunta
<pregunta2> A qué se debe que el numero de pacientes con SIDA se mantenga en cifras bajas si bien los pacientes seropositivos se han incrementado de forma moderada?
<pregunta2> gracias
<DrRiveron> Esto se debe al la preocupación que presentan nuestras autoridades de Salud priorizando los tratamientos más costosos para que
<DrRiveron> los enfermeros no mueran, su alimentación y un sistema de hospitalización que les permita rehabilitarse y todo esto influye en que los pacientes no mueran como en otros países del Tercer mundo y también del Primer mundo/
<Maite> aja
<Maite> Otra pregunta
<pregunta2> la alumna Diana quiere saber
<pregunta2> Diana> hay muchos casos de niños enfermos con VIH en nuestro pais
<DrRiveron> Diana te puedo decir que el número de niños enfermos es muy bajo y ocurre en ocasiones en los recién nacidos/

<Maite> Otra pregunta
<pregunta1> Dr_Derive: Las enfermedades emergentes y reemergentes constituyen para nuestros colegas que están en estos momentos en diferentes zonas geográficas un mundo nuevo de conocimientos, que aunque lo tenemos no es aplicable en Cuba por la no existencia de muchas de ellas.
<pregunta1> Quisiera preguntarle qué experiencia tiene nuestro personal que cumple dicha tarea?/
<DrRiveron> Bueno, este personal antes de salir son entrenados en cursos de medicina tropical
<DrRiveron> en el IPK, PERO LO CIERTO ES QUE CUANDO uD. ESTÁ FRENTE AL PACIENTE ES
<DrRiveron> CUANDO UN ADEMÁS DE LA CAPACITACIÓN TIENE QUE RECURRIR A LOS LIBROS
<DrRiveron> PARA PREPARARSE LO MEJor posible en estas enfermedades
<DrRiveron> que no tiene uno que ir a África, sino que en las Américas tenemos bastante/

<Maite> Otra pregunta
<Maite> para ir concluyendo
<pregunta2> la Dra Nuris quiere preguntar y felicitar
<pregunta2> quiero preguntar como sabemos el virus de la influenza es muy mutante si recientemente se ha registrado gran mutación del mismo , pues conocemos además que por esta causa cada tres años aproximadamente se elabora la vacuna según germen circulante, hay algo sobre esto??
<pregunta2> Dra_Nuris> quiero decirle al Profesor Riverón muchas felicidades por la exposicion del tema
<DrRiveron> Muchas gracias Nuris, te puedo decir que en los últimos años ha existido en el mundo gran preocupación
<DrRiveron> por la posibilidad de una epidemia de influenza con una cepa
<DrRiveron> similar a la epidemia de 1918, que causó 20 millones de muertes en todo el mundo
<Maite> ....
<DrRiveron> desde el problema que surgió en Hong Kong creo que en 1995 con un brote en pollos que causó 4 fallecidos y dio lugar a que sacrificaran 1500 millones de poloos en ese lugar
<DrRiveron> pero hasta el momento no tengo información de estos últimos meses sobre el "flu"/

<pregunta2> el Dr Felix Sansó comenta y pregunta
<Maite> ok
<Maite> ok
<pregunta2> fsanso> felicito al Profesor Riverón por su conferencia. Deseo resaltar la importancia que tiene este tema para los Médicos de Familia pues son quienes están en contacto permanente con las personas en la propia comunidad donde viven. Por ejemplo, el primer caso de Dengue de esta epidemia fue sospechado por un Médico de Familia, gracias al cual se pudieron emprender acciones que
<pregunta2> Por tanto debe estar al tanto de estos conocimientos de forma que pueda realizar con efectividad la vigilancia epidemiológica en su población.
<pregunta2> ¿qué texto recomendaría para el perfeccionamiento en el tema de este profesional que está en el nivel primario de atención ?
<DrRiveron> Creo que tenemos un libro sobre enfermedades emergentes y reemergentes que escribió el Dr. Luis Valdés de Sgto. de Cuba junto con un grupo de epidemiólogos
<DrRiveron> y que esta muy completo y hay un libro de epidemiología que es posible que Ud. conozca el de Enfermedades transmisible
<DrRiveron> que esta edición la 17 la dirige el Dr.James Chin y salió en el2001
<DrRiveron> no obstante nosotros hemos repartido en los cursos sobre eeyr algunos libros sobre Hantavirus, Dengue, Resistencia Bacteriana y otros
<DrRiveron> que se han puesto en las bibliotecas de hospitales pediátricos y estan a su disposición/

<pregunta1> <Dr_Derive> Muchas gracias por su respuesta

<pregunta2> la estudiante diana quiere señalar
<pregunta2> Diana> quisiera agradecer al profesor por la conferencia, pues creo que como estudiante debemos estar preparados sobre este tema, ya que ahora nuestros médicos están prestando asistencia en lugares donde existen esas enfermedades, me pareció una conferencia muy instructiva e interesante. muchas gracias/

<Maite> otro comentario?
<Maite> Bueno
<DrRiveron> Gracias a ti por escucharla/
<Maite> creo que todos estaremos de acuerdo
<Maite> con la afirmación
<Maite> de que esta ha sido una excelente conferencia
<DrRiveron> Nuevamente les agradezco a la comisión organizadora de este Congreso y en particular a Elsita y Ester
<DrRiveron> el trabajo que se han tomado para que la conferencia se pudiera dictar a todos muchas gracias/

<Maite> En nombre de todos
<Maite> los que la escuchamos
<Maite> o leímos
<Maite> ;-)
<Maite> Muchas Felicidades profesor!!!!
<Maite> y muchas gracias
<Maite> Ahora sólo me queda
<Maite> invitarlos
<Maite> Ahora sólo me queda
<Maite> invitarlos
<Maite> a la próxima
<Maite> actividad
<Maite> el viernes próximo
<Maite> viernes
<Maite> Será una conferencia Magistral
<Maite> "Panorama infeccioso actual"
<Maite> Dr. Moisés Morejón García
<Maite> Especialista de 1er grado en Medicina Interna
<Maite> Profesor Asistente
<Maite> Hospital Clínico - Quirúrgico "Cmdte. Manuel Fajardo"
<Maite> Ciudad de La Habana, Cuba
<Maite> Ahora todos podrán hablar en el canal
<Maite> Antes debo decirles que las conferencias dictadas
<Maite> están disponibles
<Maite> en el programa del evento
<Maite> ok?
<Dr_Derive> Gracias, Maite
<Maite> Los esperamos el viernes!
<Maite> Gracias Dr Riverón!!!
<r_16_de_A> Ha sido una gran conferencia
<r_16_de_A> Muchas gracias por todo esto
<Maite> Se encuentran con nosotros prestigiosos profesores de Ciencias Medicas
<Maite> también estudiantes
<Maite> se encuentra también Rodolfo Soca, el director de la Revista 16 de abril
<Maite> La Dra Nurys Rodríguez Vicedecana de la facultad fajardo
<Maite> La Dra Tania
<Maite> Dr Derivet
<silvia> *** chao/
<Maite> Se encuentran también miembros del Comite Organizador del evento
<Maite> a todos muchas gracias
<Maite> y por favor, hablen ahora
<Maite> saludémonos, al menos
<Maite> ;-)
<Maite> Edgardo????
<Diana> Por nada, Gracias a Ud.s por hacecer posible este evento
<Schapachn> si*
<Maite> Bienvenido!!!!!!!!!!!!!!!!
<Schapachn> Gracias, Maite*
<Maite> Como no me dijiste que eras tu?????
<Schapachn> Soy tímido
<Maite> Atiendan por favor
<Maite> hemos tenido
<Maite> aquí en nuestra conferencia
<Maite> un delgado especial
<Maite> alguien que nos ha ayudado mucho
<Maite> se trata del Dr. Edgardo Schapachnik
<Maite> cardiólogo argentino
<Maite> ha estado dirigiendo famosos congresos virtuales
<Maite> Bienvenido Edgardo!!!
<Maite> Bienvenido Edgardo!!!
<Schapachn> Gracias, Maite*
<lourdesR> Bienvenido profesor Edgardo
<Schapachn> Gracias Lourdes. Afectuosos saludos desde Buenos Aires!!!*
<lourdesR> nos alegra mucho que este con nosotros
<lourdesR> para que todos lo sepan
<lourdesR> el profesor Edgardo
<lourdesR> presentó una conferencia en nuestro evento
<lourdesR> a los que no la hayan leído
<lourdesR> los invitamos a hacerlo
<Maite> Edgardo Schapachnik Abramovich
<Maite> Ex Jefe de Consultorios Externos de Cardiología, y Jefe de la Sección Enfermedad de Chagas, del Hospital Cosme Argerich, Buenos Aires. Presidente del Comité Organizador del Primer Simposio Virtual de Dolor, Medicina Paliativa y Avances en Farmacología del Dolor, Director Informático del Curso de Formación de Investigadores Clínicos, de la Universidad Nacional del Nordeste, Argentina, Presidente Honorario del Segundo Congreso Virtual de Cardiología
<Maite> Título de la Conferencia:
<Maite> El uso de distintas herramientas en Educación
<Maite> Médica a través de Internet
<Maite> http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002/conferencistas.htm
<lourdesR> con foto y todo
<lourdesR> !!!!!!
<Maite> ;-)
<Schapachn> :-)
<fsanso> Dr. Edgardo un saludo en nombre de los médicos cubanos
<Diana> y uno en nombre de los estudiantes de medicina de Cuba
<Schapachn> como cardiólogo respondo que los colegas cubanos...
<Schapachn> y todo el pueblo cubano están en mi corazón*
<silvia> hola
<fsanso> gracias
<Maite> Edgardo pudiste estar todo el tiempo de la conferencia del Dr Riveron??
<silvia> porque nadie me responde mi saludo
<Ester> Hola Silvia
<Ester> de dónde eres?
<Schapachn> Hola Silvia, te saludo desde Buenos aires*
<Ester> te pregunté por el privado
<Ester> pero no respondiste
<Ester> preséntate
<Ester> y así te conocemos
<silvia> soy médico de ciudad habana gracias por atenderme
<Ester> todos
<Ester> da más datos
<Ester> casi todos
<Ester> tenemos esas mismas características
<Ester> a ver
<silvia> soy especialista en medicina interna docente
<Ester> de que facultad?
<silvia> trabajo en el hospital allende la facultad del mismo nombre
<Maite> Ester
<silvia> allí tengo alumnos argentinos también
<Maite> Ester y Silvia
<Ester> si
<Maite> le había preguntado a Edgardo si había podido estar en toda la conferencia del Dr Riveron?
<silvia> si
<Ester> si
<Schapachn> Maite y demás colegas....
<Schapachn> Saludo a todos!
<Schapachn> Les cuento que ingrese tarde al canal...
<Schapachn> Mil peripecias cibernéticas para acceder
<Maite> ;-)
<Schapachn> además utilizo el MIRC para UNIX y confieso que no
<Schapachn> es
<Schapachn> tan amigable como el que usan ustedes*
<Schapachn> por ejemplo...
<Schapachn> recién veía que Maite intentaba hablarme
<Schapachn> por privado, pero no tengo ni idea como se hace en UNIX para generar un canal de diálogo
<Schapachn> privado*
<Epic> sólo /query Maite
<Maite> si, si estas en unix es difícil el privado
<Schapachn> :-) OK GRACIAS!
<Maite> pero lo que intentaba decirte
<Maite> es que ESTAMOS MUY CONTENTOS DE TENERTE AQUI!!!
<Bradpit> DIANA PRIV
<Schapachn> En realidad el que está feliz SOY YO*
<Bradpit> DIANA PRIV
<Maite> bueno, ojalá puedas estar el viernes en la conferencia del dr. Moisés Morejón
<Schapachn> Voy a intentar. Ahora se que sólo tenemos una hora de diferencia...
<Schapachn> Me hubiera gustado que -porque soy comodo :-)-
<Schapachn> que informaran el horario GMT*
<Schapachn> query Dr_Device
<Epic> se informará
<Epic> Dr debe usar el slash
<Epic> el slash es /
<Maite> Edgardo, Epic es uno de nuestros IRCOPs
<Epic> antes de poner query sería /query
<Maite> es como tu hijo, Informatico
<Maite> epic, edgardo esta en unix
<Maite> de todas formas
<Epic> es similar pienso, lo que no lo ha puesto con el / delante
<Epic> habrá que programar alguna conferencia sobre las repercusiones en la salud de los profesionales que usan las computadoras, visto que cada vez somos más...
<Epic> ;)
<Maite> ;-)
<Maite> Bueno amigos
<Maite> ha sido una tarde muy agradable y muy fructífera
<Maite> Sería muy bueno que el Dr Riveron nos acompannara siempre
<Schapachn> query Cev2002
<Maite> así como el Dr Edgardo y todos los demás estudiantes y médicos que nos acompaña
<Maite> Los esperamos a tdoos el viernes
<Maite> Pueden pasar por el sitio del evento
<Schapachn> query Epic
<Dr_Derive> Nos vemos el viernes
<Maite> http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002

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Última actualización: 16 de Mayo del 2002
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