Lesiones del cartílago en infantes y adolescentes

Autor: Dra. Dolores T. Cantera Oceguera

Dpto. Artroscopia Pediátrica
Servicio Nacional Reumatología
Ciudad de La Habana, Cuba

 

 

Introducción.


La práctica sistemática en Cuba, de la Artroscopia de rodilla dentro de la Reumatología Pediátrica como herramienta diagnóstica y terapeútica desde 1985, nos ha permitido observar al cartílago articular en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo desde sus condiciones normales hasta sus diferentes formas de daño de ésta estructura.
Las Condromalacias (reblandecimiento y fisuración del cartílago ) se ha propuesto por la autora como lesión precursora de la Osteoartritis, entidad degenerativa reservada para edades adultas en la práctica clínica, pero que tiene presentación desde edades tempranas.

Desarrollo.

Cartílago en niños:

  • Color blanco azulado
  • Cubre superficie del hueso y se continúa en la periferia con el periostio del hueso metafisiario y la membrana sinovial
  • Predominio de la matriz extracelular y escasa celularidad de condrocitos
  • Condrocitos producen colágena tipo II y proteoglucanes que atraen en unión a los glucosaminoglicanos(Condro 4, 6 y Queratáns.)
  • Remodelación por acción de enzimas degradativas (Proteogluconasa y catepsina D) formada por los condrocitos
Crecimiento activo:
  • Imágenes de mitosis en zona 3 y 4
  • Sustitución de matriz por tejido óseo procedente de actividad osteógena
  • Aumento de tamaño de las epífisis óseas
  • Al final del crecimiento ausencia de mitosis
  • Capacidad regeneradora del cartílago disminuida.

Remodelado óseo en crecimiento:

  • Depósito de cristales en "línea de marea" entre zona 3 y 4 ( mitosis)
  • Actividad osteoclasto/osteoblasto acelerad
  • Actividad enzimática elevada (colagenasas) que desaparece al final del crecimiento (cartílago normal adulto) y reaparece con los daños profundos a cualquier edad.

Respuesta natural a las lesiones:

  • Lesión superficial: Larga permanencia sin reparación
  • Lesión profunda hasta hueso: Curación a expensas del tejido óseo expuesto con formación de "callo" + escasa condrificación + función inadecuada =
    ARTROSIS

Anatomía endoscópica de rodilla en crecimiento:

  • De 1 a 6 años : Cóndilos femorales redondos, mesetas tibiales planas, concavidad de tróclea ligera, rótula blanda
  • De 6 a 10 años : Cóndilos femorales ovoides, pequeña excavación en hora 3 con pannus de membrana sinovial discreto ( Punto de nutrición y remodelado?). Mesetas ligeramente cóncavas. Tróclea más profunda.
  • Adolescentes : Anatomía adulta en su forma, conservando área de excavación con pannus en hora 3 en algunos casos. Concavidad de mesetas y tróclea definida, rótula triangular ( dos facetas).

Frecuencia de las afecciones del cartílago: (Cantera,O. 1999)

Diagnósticos totales % p

  • Condr.Cónd Int(477) 17,6% 0.0462
  • Condrom.Pat. (310) 11,5% 8.702x10 -8
  • L. de Menis.(248) 9,2% 7.870x10 -5
  • Mal alineam.P-F(53) 2,0% 0.0449
  • Osteoc. Disec.(19) 0.7% -
  • Cuerpos libres (18) 0.7% -
  • OSTEOARTRITIS (7) 0,3% -
  • Condro. Cónd.Ext(3) 0,1% -
  • Condr. Mes. Ext.( 3) 0.1% -

Acciones terapeúticas:

  • Meniscectomia parcial
  • Regularización gentil de las áreas de deshilachado con fisuras.
  • Perforación en áreas de exposición de hueso subcondral..
  • Extracción de cuerpos libres

Causas de la Osteoartritis:

  • Artritis Reumatoide
  • Artritis Séptica
  • Post-trauma (fracturas, quirúrgicas, hemartrosis)
  • Mal alineamiento patelo-femoral
  • Errores de la colágena ?
  • Otro

Conclusiones

  • La Osteoartritis aparece desde edades tempranas.
  • Las Condromalacias de niños y adolescentes constituyen posibles lesiones precursoras de O.A.
  • El menisco discoide se regulariza sólo cuando produce bloqueo funcional ( meniscectomía parcial del borde libre)
  • La Ostecondritis Disecante es infrecuente.

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Última actualización: 16 de Mayo del 2002
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