Utilidad de la artroscopia en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas

Autor: Dra. Araceli Chico Capote

Especialista de 2do grado en Reumatología
Profesora Auxiliar
Hospital "Hermanos Ameijeiras". Ciudad de La Habana, Cuba

 

 

Introducción.

La artroscopia es la visualización interna de cualquier articulación, la cual se hace en la mayoría de los casos de forma ambulatoria y con anestesia local, aunque pudiera utilizarse cualquier tipo de anestesia dependiendo de la indicación de la artroscopia y la experiencia de quien la realice.
Para su realización necesitamos un salón que reúna buenas condiciones de esterilidad.
Una vez tomadas las medidas de asepsia y antisepsia, previa colocación de la articulación iniciamos los pasos para la introducción del artroscopia primero distendiendo con solución salina y posteriormente introducimos la vaina con el trocar filoso hasta la cápsula y el romo después, para llegar a la introducción del lente y la conexión de la fibra óptica para comenzar el recorrido.

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Desarrollo.

La artroscopia se puede realizar en cualquier articulación, en la que primero se realizó fue en la de la rodilla es en la que existe mayor experiencia, siguiéndole en orden de frecuencia: hombro, codo, tobillo, muñeca, cadera, temporomandibular teniendo indicaciones muy precisas en otras articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas.

Selección del Paciente

Es importante antes de indicar una artroscopia realizar una selección adecuada del paciente:

  1. Interrogatorio minucioso
  2. Examen físico detallado.
  3. Estudios Hematológicos :hemograma, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva. glicemia, ácido úrico y coagulograma.
  4. Estudios inmunológicos: Factor Reumatoide inmunocomplejos circulantes, Anticuerpos antinucleares, etc.
  5. Estudio de liquido sinovial.
  6. Radiografías simples.
  7. Ultrasonido de partes blandas.
  8. Tomografía axial computarizada.
  9. Resonancia magnética nuclear.

Cuando todas esta investigaciones no ayuden a identificar la causa del dolor y de la inflamación entonces indicamos la artroscopia lo cual constituye una herramienta de trabajo importante para todo el que trata enfermos con patología articular.

Ventajas de la Artroscopia.

1. Bajo Costo.
2. Alta especificidad diagnostica
3. Escasa morbilidad perioperatoria.
4. Rápida incorporación al trabajo.
5. Rápida Rehabilitación.

Posibilidades Diagnóstica.

I- Estudio del Líquido Sinovial.

*Aspecto macroscópico.
*Estudio citoquímico.
*Estudio microbiológico.

II- Valoración de las estructuras intraarticulares.

*Más efectividad diagnóstica.
*Facilita el Inicio y cambios de tratamientos.
*Lavado Articular
*Toma de biopsias de áreas enfermas

Indicaciones Diagnóstica de la Artroscopia de rodilla.

  1. Monoartritis de rodilla de etiología no precisada.
  2. Artritis Reumatoide que no mejoren.
  3. Osteoartritis que no respondan al tratamiento habitual.
  4. Artritis Séptica sospechada.
  5. Plica mediopatelar.
  6. Lesiones de meniscos.
  7. Ruptura de Ligamento cruzado.
  8. Cuerpo Libre intraarticular.
  9. Fracturas tangenciales.
  10. Osteonecrosis.
  11. Enfermedad por depósitos de cristales(gota, condrocalcinosis, etc..
  12. Sinovitis Vellonodular Pigmentada.
  13. Condromatosis u Osteocondromatosis.

Indicaciones Quirúrgicas.

  1. Sinovectomias: Es la resección del pannus creado por el proceso inflamatorio donde la Artritis Reumatoide es la enfermedad clásica.
  2. Lavado articular: A través de esta técnica se eliminan los cuerpos libres en el liquido sinovial y las enzimas proteolíticas con lo que se disminuye la inflamación y el dolor..
  3. Debridamiento: Consiste en la regularización de las superficies articulares deshilachadas por el proceso degenerativo .
  4. Lisis Articular: Consiste en la liberación de la fibrosis o bridas formada por el proceso inflamatorio.
  5. Queilectomia: Es la resección de osteofitos que interfieren en la biomecánica articular.
  6. Perforaciones.
  7. Abrasiones.
  8. Legrado.
  9. Trasplante de cartílago.
  10. Evaluación de tratamientos previos.

Subgrupos de Diagnóstico

  • Artropatias Inflamatorias de Diagnóstico NO Confirmado.
  • Artropatias Inflamatorias con síntomas desproporcionados y refractarias.
  • Artritis sugestivas de sepsis y sépticas Refractarias.
  • Artropatias no Inflamatorias Refractarias al tratamiento habitual.
  • Osteoartritis con síntomas desproporcionados y Refractarias.

Artropatias Inflamatorias de Diagnóstico NO Confirmado

Este grupo comprende las monoartritis de causa no precisada por todas las investigaciones disponibles y a través de la Artroscopia podemos:

  • La comprobación de la sinovitis permite considerar posibilidades diagnósticas
  • La biopsia dirigida a la zona afectada puede sugerir o excluir diagnósticos.
  • Permite demostrar la presencia de tumores como la Sinovitis Vellonodular Pigmentada, la Condromatosis Sinovial, Tumores de vainas tendinosas, etc.
  • Descubre la plica sinovial muchas veces no considerada como causa de monoartritis.
  • Permite diagnosticar Sinovitis por depósitos de cristales no identificadas clínicamente ni por el estudio del liquido sinovial.

Artropatias Inflamatorias con síntomas desproporcionados y refractarias

Aquí encontramos enfermedades inflamatorias con diagnóstico confirmado de Artritis Reumatoide, Artropatia Psoriasica, Espondilitis Anquilopoyética, etc. pero que no responden a los tratamientos habituales y con síntomas desproporciónales.

  • Permite detectar y tratar alteraciones intraarticulares consecuencia del proceso inflamatorio.
  • Nos permite realizar Sinovectomias.
  • Regularizar Superficies articulares.
  • Extraer Cuerpos Libres.
  • Liberar Fibrosis establecidas.

Artritis Sugestivas de sepsis y sépticas Refractarias

Pacientes con monoartritis con signos flogísticos sugestivos de artritis séptica y que no se ha comprobado o casos confirmados, para lavado articular como complemento del tratamiento antibiótico.

  • En procesos inflamatorios crónicos ante un liquido sinovial sospechoso con cultivos negativo.
  • En artritis séptica establecida facilita el drenaje y la movilización de tejido necrótico.
  • Libera bandas de fibrosis que se forman en el proceso inflamatorio séptico.

Artropatias NO Inflamatorias Refractarias al Tratamiento Habitual

  • Permite identificar y tratar a los procesos asociados a la enfermedad degenerativa como lesiones de meniscos, de ligamentos, plica mediopatelar patológica, enfermedades inflamatorias asociadas no diagnosticadas previamente, etc.
  • Realizar diferentes tipos de tratamientos endoscopios como Lavado articular, Debridamiento, Abrasión, Regularización de las superficies, etc.
  • Demostrar cambios degenerativos incipientes que no son demostrables en las radiografías.
  • Evaluación previa a osteotomia y posterior validación de sus resultados.
  • Facilitar los estudios de tratamientos previos.
  • Realizar Tratamientos como la mosaicoplastia ( transplante de cartílago del propio paciente de una zona no dañada).
  • Facilitar el Transplantes de condrocitos(a través de cultivo de condrocitos del paciente.

Como podemos ver la Artroscopia se ha convertido en los últimos años en un instrumento imprescindible para la investigación de la patología articular tanto diagnóstica como quirúrgica, sin graves riesgos y de muy fácil acceso en manos adiestradas.

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Conclusiones

  1. La Artroscopia brinda ayuda diagnostica en casos en que el mismo no se ha podido definir con los criterios clínicos establecidos.
  2. Ofrece algunas posibilidades de tratamiento en las Artropatias Inflamatorias que requieren cirugía, con indiscutible menor morbilidad que otros procederes quirúrgicos.
  3. En enfermedades articulares inflamatorias puede ayudar a definir alteraciones intraarticulares asociadas que pueden ser causa de evolución no favorable
  4. La Artroscopia es de ayuda en el diagnostico y tratamiento de la artrosis de rodilla permitiendo identificar alteraciones tempranas no visibles por radiología, diagnosticando procesos asociados muchas veces causantes de los síntomas ofreciendo opciones de tratamiento antes de llegar a cruentas cirugías como la sustitución protésica de la articulación.

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Última actualización: 16 de Mayo del 2002
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