Anthrax

Atrás

Concepto:

  • Enfermedad infecciosa aguda causada por una bacteria anaeróbica, denominada Bacillus anthracis
  • Es una bacteria Gram+, encapsulada, productora de esporas, en forma de bastón inmóvil y que produce varias toxinas, responsables de las formas clínicas.

Epidemiología

  • Es una enfermedad zoonótica endémica en zonas rurales agrícolas del mundo.
  • La enfermedad ocurre después del contacto con animales infectados o sus productos.
  • Es considerado un agente biológico potencial para su uso en “guerra bacteriológica”
  • Esporas de Bacillus anthracis son halladas en reses muertas y en el cuero, cabello, lana y huesos comestibles y en los productos de otros animales domésticos tales como: cabras, ovejas. ganado vacuno, puercos, caballos, búfalos y venados.
  • Muñecas importadas y juguetes decorados con piel y cabellos infectados han sido fuentes de infección.
  • Las esporas pueden permanecer viables en la tierra durante 40 años.
  • Se encuentra diseminado entre los animales de las zonas agrícola de:
    • América Central y del Sur
    • Europa septentrional y oriental
    • Asia
    • Africa
    • El Caribe
    • Oriente medio
  • Período de incubación: De 1 a 7 días, aunque puede observarse entre 2 y 5 días de la exposición
  • Ataca al hombre por exposición ocupacional a animales muertos infectados o por sus productos.
  • Trabajadores expuestos a productos contamina-dos procedentes de países, donde el Antrax es frecuente (Antrax industrial)
  • La transmisión en humanos se produce por contacto con ganado ó animales salvajes contaminados o por sus productos
  • La contaminación de persona a persona es extremadamente rara y sólo se ha reportado en la forma cutánea
  • La forma cutánea ocurre en trabajadores agrícolas e industriales y las descargas de las lesiones cutáneas son infecciones potenciales.
  • La forma inhalante es rara y es el resultado de la inhalación de esporas aerosolizadas durante el proceso industrial de productos animales ó por inhalación de esporas en el ambiente del Laboratorio.
  • La forma gastroentérica ocurre por ingestión de carne contaminada mal cocida
  • Pueden ocurrir infecciones accidentales en trabajadores de Laboratorios

Formas clínicas

  • Cutánea
  • Inhalación
  • Gastrointestinal

  • Forma Cutánea
    • Constituye el 95 % de las infecciones por Antrax.
    • La bacteria entra por abrasiones en la piel al
      manipular lana, cuero curado o cabellos de animales infectados (usualmente pelos de cabras)
    • La lesión en la piel es similar a la picada de insecto.
    • En 1 a 2 días se desarrolla una vesícula y aparece una úlcera de 1 a 3 cms de diámetro con una zona necrótica negra en su centro.
    • Aumento de los ganglios linfáticos adyacentes.}
    • La mortalidad es rara con tratamiento antimicro-biano precoz y apropiado. Un 20 % de casos no tratados evolucionan a la muerte
  • Forma por Inhalación
    • Llamada ”Síndrome de clasificadores de lana”. Síntomas iniciales parecidos a un resfriado común.
    • La enfermedad evoluciona en 2 estadíos:
      • Inicialmente aparecen síntomas del tractus respiratorio alto
      • Entre 2 y 5 días aparecen disnea severa, cianosis, taquicardia, taquípnea, diaforesis, fiebre, estertores, choque y muerte
    • El Antrax por inhalación es usualmente fatal
  • Forma Gastrointestinal
    • Puede aparecer a continuación de la ingestión de carne contaminada y se caracteriza por una inflamación aguda del tractus intestinal.
    • Los síntomas iniciales se inician con náuseas y anorexia, vómitos y fiebre seguidas por dolor abdominal. vómitos con sangre y diarrea severa.
    • El Antrax intestinal tiene una letalidad entre 25 y 60 % de los casos



    Puede presentarse con adenopatías cervicales y fiebre

    • La forma septicémica y la meningitis hemorrágica pueden aparecer como resultado de la diseminación hematógena del agente en su situación inicial
    • Las manifestaciones clínicas son similares en adultos y en niños
    • El diagnóstico de Antrax cutáneo se realiza la mayor parte delas veces basado en la clínica.
    • Visualización del Bacillus anthracis en láminas teñidas por Gram ó en Cultivos en Agar-Sangre del contenido de las lesiones.
    • Hemocultivo: muestra crecimiento entre 6 y 24 horas
    • Anticuerpos fluorescentes: en líquidos de las vesículas, cultivos y sección de tejidos
    • Detección de Anticuerpos a la toxina de B. Anthracis por ELISA o Inmuno-Blot
    • Reacción en Cadena de Polimerasa

Tratamiento de elección:

      • Penicilina G: 100 000 UI/Kg/día/vía endovenosa durante 7 a 10 días
      • Doxyciclina: 2-4 mg en 1 ó 2 dosis (EV)
        100-200 mg en adultos (VO)
      • Ciprofloxacina: 20 mg/Kg/día (niños > 18 años)
        200 mg/2 veces/día (Adultos)
      • Resistente a: Aminoglucósidos, Eritromicina, Cloramphenicol, cefalosporinas de 1ra. Generación y Clindamicina

       

      ANTHRAX POR INHALACION EN NIÑOS

    • Tratamiento en hospitalizados:
      • Ciprofloxacina: 10-15 mg/Kg/dosis cada 12 h IV
        hasta mejoría clínica ó
      • Doxyciclina:
        8 años ó menos: 2.2 mg/Kg IV cada 12 h
        > 8 años y > 45 Kg: 100 mg IV cada 12 h
        > 8 años y 45 Kg ó menos: 2.2 mg/Kg IV cada 12 h y
      • Antibióticos: uno ó dos adicionales

        CONTINUAR DURANTE 60 DIAS IV u ORAL COMBINADOS
        Fuente: Children and Anthrax: a Fact Sheet for clinicians
        CDC. File;//A:Anthrax.htm Nov 7/2001

  • Tratamiento Preventivo
    • Ciprofloxacina:
      10-15 mg/Kg/dosis cada 12 h (no exceder de 1 g
      por día) vía oral durante 60 días
  • Doxyciclina:
    - 8 años o menos: 2.2 mg/Kg/dosis oral/60 días
    - 8 años y más y peso mayor de 45 Kg: 100 mg vía
    oral cada 12 h durante 60 días
    - 8 años y más y peso de 45 Kg ó menos:
    2.2 mg/Kg/dosis oral cada 12 h durante 60 días
    Fuente: Children and Anthrax: a Fact Sheet for clinicians
    CDC. File;//A:Anthrax.htm Nov 7/2001

Tratamiento

  • Antrax cutáneo en adultos:
    • Ciprofloxacina: 200 mg/2 veces/día/5-7 días
  • Meningitis por Antrax Inhalado:
    • Penicilina G: 100 000 UI/Kg/día +
    • Estreptomicina: 20-40 mg/Kg/día /2 subdosis

     

  • El uso de las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, nor-floxacina, ofloxacina, enofloxacina, levofloxacina, lomefloxacina, sparfloxacinay la trovafloxacina) están contraindicadas en niños menores de 18 años, ya que las mismas producen daño en los cartílagos en modelos animales
  • El Pefloxacin una fluoroquinolona usada exten-sivamente en Francia produjo artropatías en adultos y niños
  • INDICACIONES DE LAS FLUOROQUINOLONAS EN NIÑOS MENORES DE 18 AÑOS
    • Exacerbación de Fibrosis quística
    • Osteomielitis crónica
    • Infección urinaria por Pseudomona aeruginosa u otra bacteria que demuestre multiresistencia
    • Infecciones por mycobacterias resistentes
    • Otitis media supurativa crónica ó Otitis externa maligna
    • Otras infecciones por bacterias Gram- en pacientes inmunocomprometidos, donde se decide terapeutica oral prolongada

Medidas de Control

  • Esterilizar ó Incinerar la ropa de vestir y la de cama, para destruir las esporas en casos hospitalizados
  • Vacuna libre de células inactivada contra Bacillus anthracis para administrar en 6 inyecciones a personas adultas en riesgo. Es efectiva en la prevención de la forma cutánea con efectos adversos mínimos. No está indicada en niños y embarazadas
  • Quimioprofilaxis con Ciprofloxacina durante 4 semanas en personas expuestas a posibles aerosoles con Bacillus anthracis
  • Control de las fuentes industrial y agrícola por las autoridades competentes.
  • Vacunación del ganado vacuno y ovino contra Bacillus anthracis por los Deptos de Medicina Veterinaria
  • Reporte a las autoridades sanitarias de todo caso sospechoso de Antrax en cuales-quiera de sus formas


MANIFESTACIONES CLINICAS TEMPRANAS DESPUES DE EXPOSICION A AGENTES QUIMICOS Y BIOLOGICOS

Manifestaciones clínicas
Agentes/Enfermedad

RESPIRATORIAS

Influenza ó enf.parecida

Fiebre Q, Viruela, Tularemia,Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas

Faringitis

Ebola, Fiebre de Lassa

Disnea y estridor

Anthrax

Neumonitis

Fiebre Q,Hantavirus, Plaga, Phosgene, Tularemia

Broncospasmos

Agentes nerviosos
DERMATOLOGICAS  
Vesiculación Viruela
Petequias, púrpura, flictena Ebola.Fiebre de Lassa, Hantavirus.FMMR
Ulceras Anthrax, Tularemia
Daño corrosivo ó quemaduras Gas Mustard, Cloro, Amoníaco
CARDIOVASCULAR
Colapso, choque Hantavirus, ricinina
Bradiarritmia Agentes nerviosos
HEMATOLOGICAS
Hemorragias Toxina T-2
RENAL
Oliguria Hantavirus
GASTROINTESTINAL
Rechazo sensible Anthrax
Hematemesis y melena Anthrax
Diarrea Shigellosis, enterotoxina estafilocóccica
NEUROLOGICAS

Periféricas

Debilidad, Hipotonía

Agentes nerviosos, Botulismo
Central

Apatía, desorientación, coma

Ebola

Convulsiones

Agentes nerviosos

Meningitis

Anthrax


INDICACIONES DE LAS FLUOROQUINOLONAS EN NIÑOS MENORES DE 18 AÑOS
  • Exacerbación de Fibrosis quística
  • Osteomielitis crónica
  • Infección urinaria por Pseudomona aeruginosa u otra bacteria que demuestre multiresistencia
    • Infecciones por mycobacterias resistentes
    • Otitis media supurativa crónica ó Otitis externa maligna
    • Otras infecciones por bacterias Gram- en pacientes inmunocomprometidos, donde se decide terapeutica oral prolongada

FUENTE: American Academy of Pediatrics.RED BOOK 2000, 25 th,Ed. Elis Grove Village, 2001:646

Arriba

Última actualización: 16 de Mayo del 2002
Copyright © 2001 Facultad de Ciencias Médicas "Cmdte. Manuel Fajardo"
cev2002@infomed.sld.cu
 
Se ve mejor con Internet Explorer 4 o superior